中西医结合治疗抑郁症临床观察

徐小敏，杨昆鹏

（重庆市綦江区中医院针灸科，重庆401420）

抑郁症是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要特征的一类情感性精神障碍，常伴焦虑、害怕、躯体症状及睡眠障碍、月经不调。临床表现为心情抑郁、情绪不宁或情绪低落，喜怒无常、胸胁胀痛，或易怒喜哭，或咽中如物梗塞，失眠，妄想、反应迟钝，或伴有认知功能障碍和躯体症状［1-2］。焦虑、害怕、躯体症状及睡眠障碍、月经不调为其通常表现。本研究用中西医结合方法治疗抑郁症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2008年1月至2016年4月我院收治患者，随机分为两组各40例。实验组男13例，女27例；年龄15～70岁，平均（29.4±4.2）岁；病程3～24个月，平均（6±4.3）个月；隐匿性抑郁5例（男性），青少年抑郁5例（女性学生），隐匿性抑郁和内源性抑郁、产后抑郁30例。对照组男11例，女29例；年龄25～68岁，平均（37.2±3.3）岁；病程3～24个月，平均（5±4.3）个月；青少年抑郁4例（女性学生），隐匿性抑郁、内源性抑郁、产后抑郁36例。两组性别、年龄、病程、抑郁分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

主要表现以躯体症状为主。睡眠障碍（入睡困难、彻夜不眠、睡后早醒），乏力，身体任何部位疼痛，自觉心理（害怕、焦虑），躯体不适（恶心、呕吐、心慌、胸闷等），月经不调及闭经，舌淡黯苔厚白腻、边有齿印，六脉俱沉细。

2 治疗方法

两组均用氟西汀胶囊20mg口服，日1次，病情重者可酌情加量，但1日不超过60mg；睡眠障碍严重加用米氮平片15～45mg口服，日1次，睡前1h服，根据病情酌情调节剂量，1日最大量不超过45mg。

实验组加用针灸、耳穴压豆、中药内服。①针灸：以四肢体针为主，头针体针取厥阴经、太阴经、背俞穴为主，取中封、太冲、行间、期门、阳陵泉、三阴交、阴陵泉、足三里、天枢、内关、支沟，根据穴位特点及病情选择进针角度及深度，根据辨证进行补法及泻法，配合电针，每次留针30min，每周3次。背俞穴每周2次针刺配合电针，每次留针20min。②耳穴压豆：取肝、脾、心、肾、神门、交感、内分泌、结节，最明显反应点用75%酒精常规消毒，用王不留行贴于0.6cm×0.6cm小块胶布中央，固定于耳穴上。患者自行按压，每天3～5次，每次5～10min，1周1～2次。③中药：白术25g，茯苓30g，陈皮15g，郁金10g，山楂15g，全当归10g，大枣5g。水煎服，1日1剂，1周5次。

两组疗程均为6～8个月。

3 观察指标

用汉密尔顿抑郁量表评定法、匹兹堡睡眠量表评分法、抑郁自量表、焦虑自评量表评比法，对饮食习惯、情绪、躯体症状、睡眠障碍、月经不调进行评定［3-4］。

4 疗效标准

显效：饮食习惯、情绪、躯体症状、睡眠障碍、月经不调等症状明显改善，能够自我管理情绪，平衡饮食，睡眠5～7h，月经周期及量基本正常，可基本停用抗抑郁药。有效：饮食习惯、情绪、躯体症状、睡眠障碍、月经不调等明显改善，能够可控情绪，平衡饮食，睡眠3～5h，月经周期基本正常，月经量少，服用抗抑郁药减少。无效：饮食习惯、情绪、躯体症状、睡眠障碍、月经不调无改善。

5 治疗结果

两组治疗前后各项评分比较见表1。

表1 两组治疗前后各项评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后各项评分比较 （分，±s）

项目 对照组（治疗前）实验组（治疗前）对照组（治疗后）实验组（治疗后）汉密尔顿抑郁量表评定法（HAMA） 28.3±8.2 29.9±7.8 20.5±5.5 6.5±2.8匹兹堡睡眠量表评分法（PSQI） 20.4±5.5 20.5±6.1 13.4±5.5 10.4±5.5抑郁自量表（SDS） 68.4±5.5 67.4±3.5 50.4±3.5 40.4±5.5焦虑自评量表（SAS） 69.4±7.5 68.4±5.5 44.4±5.5 40.4±3.5

两组临床疗效比较见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

抑郁症属中医“郁证”、“癫证”、“脏躁”、“梅核气”等范畴。七情内伤是致病的主要因素。《素问·生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固……阳强不能秘，阴气乃绝。阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。”说明阴阳失衡，则疾病易于发生。抑郁症表现的情绪低落、懒言少语、神疲乏力、失眠、紧张不安、不思饮食、无望、悲观厌世等症状，均属于阴证范畴。因此，抑郁症的发生更多责于阳气虚。阳气布散于周身，温养五脏，五脏藏五志，阳气虚则五脏皆虚，脏虚则志衰，志衰则抑郁发病［5］。心主神明，在志为喜，心气虚则神机颓废、精神萎靡、神识恍惚、缺乏愉悦感。《素问·调经论》曰：“神有余则笑不休，神不足则悲。”《灵枢·本神》云：“心气虚则悲。”肺主气司呼吸，朝百脉，主治节，在志为悲（忧），肺气虚则悲忧不振、少气懒言。肝主疏泄，藏血，在志为怒，肝气虚则恐惧不安、筋软乏力、体倦懒动。《灵枢·本神》云：“肝气虚则恐。”脾主运化，在志为思， “思出于心，而脾应之”，脾阳虚则忧思不解、不思饮食、脘腹胀闷、便溏。肾主藏精，在志为恐，肾阳虚则情绪淡漠、意志消沉、惶恐不安、畏寒怕冷。

《丹溪心法·六郁》曰： “气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”“郁者，滞而不通也，百病皆生于郁，人若气血流通，病安从作，一有怫郁……病斯作矣。”

当以治肝为先，调补理气为主，慎攻伐，肝主疏泄，郁多从肝论治，且抑郁症以气血怠惰为表现，治肝一为调情志，二为“达”脏腑气血。五脏之用赖肝以达。《医学衷中参西录》谓“肝气能上达，故能助心气之宣通”，“肝气能下达，故能助肾气之疏泄”。《血证论》谓“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”。 “风木者，五脏之贼，百病之长。凡病之起，无不因于木气之郁”，肝之为贼，最易罹病，故治肝为先，五脏同调。阳气充足，则阴气全消，百病不作。“凡物之生由乎阳，物之死亦由乎阳。非阳能生物，亦非阳能死物。阳来则生，阳去则死。”阳主动，为一身动力之源，脏腑的气化，津液的输布，血脉的宣畅，水谷的消化，精神的爽慧等各种生理活动均赖阳气的温养功能正常。温补阳气，阳气充足，则气机冲和条达，升降出入有序，脏腑功能协调，诸郁得解。