化瘀调经汤预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发临床研究

李 娟，周 琴

（江苏省昆山市中医医院妇产科，江苏 昆山 215300）

子宫内膜息肉是常见的子宫内膜病变，是由于子宫内膜局部过度增生所致，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除也是治疗的首选方法，但是复发率高。我院妇科用化瘀调经汤（自拟）预防子宫内膜息肉术后复发效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2016年1月至2017年1月在昆山市中医医院妇科住院的子宫内膜息肉患者，随机分成两组各30例。治疗组平均年龄（33.3±3.1）岁，术前月经过多8例、不规则阴道出血7例、经期延长10例、月经正常5例。对照组平均年龄（34.4±2.2）岁，术前月经过多7例、不规则阴道出血8例、经期延长11例、月经正常4例。两组年龄、月经情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄25～45岁；②B超提示子宫内膜增厚或者子宫内膜息肉可能，中医辨证为血瘀证；③排除宫腔镜手术禁忌症；④行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术，术后病理确诊为子宫内膜息肉。

排除标准：①不符合纳入标准；②有肝肾功能异常、心血管疾病等重大疾病；③合并神经、精神疾患，或不愿合作。

2 治疗方法

治疗组：术后当日即予化瘀调经汤（自拟），药用当归10g，熟地10g，川芎10g，赤芍10g，白芍10g，生蒲黄10g，五灵脂10g，桃仁10g，红花10g，黄芩10g，椿根皮10g，益母草15g。水煎服，1日1剂，连服5日；以后每于月经来潮第1～5天口服化瘀调经汤，连续服用3个月经周期。

对照组：术后3个月，6个月随访，未予任何处理。

3 观察指标

术后3个月、术后6个月月经量改善情况、子宫内膜厚度，6个月后复发率。

术后3个月、6个月的月经来潮第5天复诊，复查阴道B超，记录B超下子宫内膜厚度，如B超提示宫腔内异常回声，则再行宫腔镜检查及手术治疗，术后病理诊断为子宫内膜息肉，则诊为术后复发。记录月经情况，月经量以平素正常月经量为标准。量多为量多于平素正常月经量，正常为量同平素正常月经量，量少为量少于平素正常量的50%。

用药后3个月、6个月子宫内膜息肉复发情况，月经改善情况。

4 治疗结果

两组治疗后6个月子宫内膜息肉复发情况比较见表1。

表1 两组治疗后6个月子宫内膜息肉复发情况比较 例（%）

两组治疗后月经量改善情况见表2

表2 治疗后月经量改善情况 例（%）

两组治疗前后子宫内膜厚度比较见表3。

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

表3 两组治疗前后子宫内膜厚度比较 （mm，±s）

组别 例 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月治疗组 30 8.23±1.0 4.15±0.81 2.61±0.69对照组 30 8.34±1.1 5.97±0.75 4.69±0.65 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

5 讨 论

子宫内膜息肉可引起不规则阴道出血、月经过多、经期延长、不孕症等疾病，且有癌变的风险［1］。子宫内膜息肉的发病原因主要有二：一是慢性炎症长期刺激引起子宫内膜局部增生，从而形成息肉［2］；二是雌激素水平异常升高，导致子宫内膜局部雌孕激素水平失衡，从而引起局部内膜过度增生，形成息肉［1］。目前，治疗子宫内膜息肉多数是进行宫腔镜下切除术［2］，但是术后复发率高。临床上用于预防子宫内膜息肉术后复发的常用方法就是口服避孕药、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统。因孕激素可促使高雌激素水平作用下的增殖期子宫内膜转化为分泌期，引起子宫内膜的周期性撤退剥脱，从而达到减少子宫内膜息肉复发的机率。放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，且部分患者会出现长期阴道少量出血。

子宫内膜息肉属中医“月经过多”“经期延长”“崩漏”“不孕”等范畴。主要病机为血瘀，故治疗应以活血化瘀为主要原则。化瘀调经汤方中当归、川芎养血活血，赤芍化瘀调经，熟地、白芍养血调经，生蒲黄活血化瘀、散结止痛，桃仁、红花、五灵脂活血散瘀、通利血脉，黄芩、椿根皮清热除湿，益母草活血调经、祛瘀止痛。诸药合用，共奏清热养血、活血散瘀之功。可以加强祛除残留的子宫内膜，激发子宫内膜新生，从而降低子宫内膜息肉复发率、改善月经状况。现代药理研究表明，活血化瘀类中药可改善血液微循环［3］，清热解毒类中药可抗菌消炎［4］。因此，化瘀调经汤能促进宫腔局部微循环，改善宫腔内环境，减轻宫腔炎症，从而预防子宫内膜息肉的复发。

综上所述，化瘀调经汤可以有效的预防子宫内膜息肉宫腔镜术后复发，调节月经，且无明显不良反应。