替加环素与亚胺培南西司他丁治疗医院获得性肺炎的临床对比观察

赵国南

医院获得性肺炎指的是入院时不存在也不处于感染潜伏期，但在入院48 h后出现的肺部炎症。当前我国医院获得性肺炎的发病率约为1.3%～3.5%，是一种最为常见的获得性感染［1］。医院获得性肺炎的发病因素主要包括：①广谱抗生素的滥用，导致耐药性增加；②住院后临床侵入性操作可损害正常的呼吸道屏障；③住院时间越长，出现医院获得性肺炎的风险就越大。由于菌种鉴别需要花费一定时间，所以寻找一种有效的早期经验性用药方案，对降低病死率、提高感染控制率具有十分重要的意义［2］。替加环素属于干酰胺类抗菌素，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及多种耐药菌均有效。本文旨在对比分析替加环素与亚胺培南西司他丁治疗医院获得性肺炎的临床疗效，以期为医院获得性肺炎的治疗提供临床实践指导参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2017年12月本院收治的200例医院获得性肺炎患者，纳入标准：①符合医院获得性肺炎的诊断标准；②患者知情同意并且签署知情同意书面协议书。排除标准：①合并真菌感染；②入组前30 d内接受过放射治疗、免疫抑制剂、激素治疗；③入院前合并有严重肺部疾病；④对研究药物过敏者。将患者随机分为观察组和对照组，各100例。观察组患者中男78例，女22例；年龄45～69岁，平均年龄(61.16±4.48)岁。对照组患者中男75 例 ，女 25 例 ；年龄 45～69 岁 ，平均年龄 (61.24±4.52)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均予以化痰平喘、纠正酸碱平衡、低流量持续吸氧、降低体温等常规治疗。在此治疗基础上，观察组患者予以替加环素(江苏奥赛康药业股份有限公司，国药准字 H20133167，规格 ：50 mg/瓶 )治疗 ，首次剂量为20 mg，加至250 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，30～60 min后将剂量改为100 mg，每12小时给药1次。对照组患者予以注射用亚胺培南西司他丁钠(美国Merck Sharp&DohmeCorp公司，注册证号H20110467，规格：每瓶含西司他丁、亚胺培南各0.5 g)治疗，1.0 g/次，加入200 ml 0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，每8小时给药1次。两组患者治疗时间均为1周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的临床疗效及细菌清除率。疗效判定标准：无效：治疗后患者的临床体征及临床症状均未见任何改善；显效：治疗后患者的临床体征及临床症状明显好转；痊愈：治疗后患者的临床体征及临床症状基本消失。总有效率=显效率+痊愈率。细菌清除判定标准：治疗后，由于临床体征及症状消失，无法获得气道分泌物、痰液等，或检查纤维支气管镜肺泡灌洗液标本未发现致病菌。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者无效16例，显效28例，痊愈56例，总有效率为84.00%(84/100)；对照组患者无效34例，显效36例，痊愈30例，总有效率为66.00%(66/100)。观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

2.2 两组患者细菌清除率比较 观察组患者细菌清除68例，细菌清除率为68.00%(68/100)；对照组患者细菌清除40例，细菌清除率为40.00%(40/100)。观察组患者细菌清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

医院获得性肺炎的特点是病死率高、治疗困难，且病情较重［2］，行菌种鉴定一般需要花费 3～4 d 时间 ，而在行菌种鉴定前往往需要采取经验性药物治疗，在医生凭借经验用药期间需要充分考虑患者可能的致病菌种类，是否为单纯性细菌感染，是否合并病毒感染及真菌感染等，同时要考虑选用的抗生素种类能否覆盖致病菌，有没有可能存在多重耐药等可能。以上两个方面是临床医生选择用药时需要考虑的两大难题［3］。目前替考拉宁、亚胺培南西司他丁是治疗医院获得性肺炎的经验性用药，虽具有一定的疗效，但疗效并不是十分令人满意［4］。

亚胺培南西司他丁为碳青霉烯类抗生素，是一种广谱的β内酰胺类抗生素，该药对青霉素结合蛋白(PBPs)亲和力强，抗菌谱广、抗菌作用强、耐酶，毒性低且稳定。尤其在多重耐药所致的感染中具有举足轻重的作用［5］。对细菌的杀灭作用强，作用机制是通过抑制细菌细胞壁青霉素结合蛋白质的合成抑制细菌细胞壁的合成，使菌体失去渗透屏障而膨胀、裂解，同时借助细菌的自溶酶溶解而产生抗菌作用。哺乳动物无细胞壁，不受此类药物的影响，因而本类药具有对细菌的选择性杀菌作用，对宿主毒性小［6］。但是亚胺培南为碳青霉烯类，半衰期较短，需间歇给药，导致注射次数多，加上该类药品的价格较高，因此加重了患者的医疗负担。除此之外，碳青霉烯类抗生素面临的主要问题是耐药、神经毒性、胃肠道反应。

替加环素为甘氨酰四环素类抗生素，其主要通过与细菌核糖体结合，从而抑制蛋白质的合成，最终发挥抗菌的作用。替加环素具有广谱抗菌活性，对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、革兰阳性球菌、革兰阴性菌均有效［7］。本研究结果显示，观察组的临床疗效明显优于对照组，细菌清除率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，相较于亚胺培南西司他丁，采用替加环素治疗医院获得性肺炎患者临床疗效更佳。