值得关注的绝经后阴道出血

文/张震宇（北京朝阳医院妇产科 主任医师）

月经越来越不规律，时少时多，时断时续、时长时短，绝经好久了却突然又来了“月经”，难道是迎来“第二春”？

上述现象绝不是表面看起来的月经不调或“老树发新芽”，反倒很可能是一种妇科病——子宫内膜癌。子宫内膜癌的原因迄今尚不明确。一般认为，子宫内膜癌根据发病机制和生物学行为特点分为雌激素依赖型（Ⅰ型）和非雌激素依赖型（Ⅱ型）。雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌、透明细胞癌等。子宫内膜癌多发生在女性绝经后，如果绝经后出现阴道出血，就要警惕子宫内膜癌了。

子宫内膜癌的症状

子宫内膜癌在早期几乎无迹可寻，患者不会出现明显症状，只有在妇科检查时偶然发现。随着病程的进展，患者会出现阴道不规则出血、疼痛、腹部包块、血性分泌物或者褐色白带等。

阴道分泌物的变化相对直观。在子宫内膜癌早期，会有较多量稀薄的白色分泌物或少量血性的褐色白带，如果合并感染或癌灶坏死，会出现伴有异味的脓性分泌物。有时阴道排液中可伴有组织样物。

子宫内膜癌的易发人群

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，有研究表明，年龄在50岁以上，未孕及绝经延迟，肥胖、高血压、糖尿病等都是子宫内膜增生及子宫内膜癌的高危因素。

子宫内膜癌的诊断

除了通过症状及体征等初步判断是否为子宫内膜癌以外，超声检查在子宫内膜癌的诊断过程中有着重要作用，特别是经阴道超声。高分辨率的超声可以清晰显示子宫各层结构，观察子宫内膜及内膜基底层是否改变，有无回声不均或宫腔内赘生物，判断病变是否侵犯到肌层，并能准确判断肌层的浸润深度，对区别原位癌与I期癌有较大价值。

对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱者要警惕子宫内膜癌，尤其是对于肥胖、未孕、绝经延迟者，有长期应用雌激素或雌激素增高病史者，有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者更应注意。

根据病史、症状、查体、超声检查、诊断性刮宫或者子宫内膜活检、宫腔镜检查等可确诊。病理学诊断是确诊疾病的金标准。

子宫内膜癌的治疗

应根据患者的年龄、身体状况、病变范围和组织学类型，选择适当的治疗方式。手术是子宫内膜癌的首选治疗方式，情况复杂的患者也可以通过放疗、化疗及激素药物等方式进行综合治疗。早期患者以手术为主，术后按照手术——病理分期的结果及复发高危因素选择辅助治疗；晚期患者采用手术、化疗与药物综合治疗。

子宫内膜癌患者生育功能的保留

如果患者在40岁以下、又有强烈地保留生育功能的愿望，如果肿瘤的雌孕激素受体表达阳性，影像学提示没有肌层受累，无子宫内膜外病灶，肝肾功能正常，依从性和随诊条件好，与医生充分沟通了解风险因素和治疗可能达到的效果之后，可以做保留生育功能的尝试性治疗，但期间一定按时复诊，以免造成不可挽回的后果。