康复护理在小儿脑瘫护理中的应用效果和对自理能力的影响观察

李会会

河南省郑州大学第三附属医院儿童康复科(河南 郑州 450000)

小儿脑瘫是指患儿在生长发育过程中受各种因素影响，从受孕开始至出生30d内出现的大脑发育异常及非进行性脑损伤所导致的综合征。小儿脑瘫临床表现为智力[1]、听力、认知能力、感觉和运动等多种障碍，我国小儿脑瘫发病率高于西方发达国家[2]。在小儿脑瘫康复护理作为治疗措施的辅助措施，能通过各种护理措施改善患儿功能障碍，提高治疗效果。治疗小儿脑瘫过程中起到至关重要的作用。本研究回顾性分析我院2015年1月-2018年1年收治的脑瘫患儿，采用康复护理予以康复，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2015年1月-2018年1年收治的脑瘫患儿89例，根据治疗方法不同分为对照组与观察组，其中对照组45例接受常规护理，观察组44例接受康复护理。对照组患者中男性25例，女性20例，年龄1～5岁，平均年龄(3.97±0.25)岁，体质量3～15kg，平均体质量(10.23±1.04)kg。观察组患者中男性26例，女性18例，年龄1～5岁，平均年龄(3.84±0.22)岁，体质量3～15kg，平均体质量(10.87±1.06)kg。诊断标准：所有入选患儿均符合WHO关于脑瘫诊断标准。纳入标准：1.患儿家属知情同意；2.接受随访；3.无其他合并症。排除标准：1.四肢功能不全；2.耳聋、失明患儿；3.心脏病患儿；4.肾病患儿；5.脑肿瘤患儿。

1.2方法 对照组患儿接受常规护理：脑瘫患儿入院后每日护理工作由责任护士完成，提醒家属给患儿用药，向患儿家属进行健康宣教，指导家属正确保证患儿体位、按摩患儿，定时对患者进行基础的运动功能锻炼。观察组患儿接受康复护理：日常活动能力训练。指导1岁以上患儿独立完成大小便、洗漱、脱衣、穿衣、拖鞋、系鞋带、吃饭、整理衣服等动作，并给以患儿充分的训练时间。此时患儿家属可在旁陪同，但不能干涉患儿。某些患儿，尤其是年龄较小的患儿在穿衣服、穿鞋子时候不能分清前后、左右，护理人员及家属要在旁给予鼓励。锻炼患儿使用筷子吃饭，逐步减少使用勺子、叉子吃饭的次数，杜绝父母喂饭。这些日常生活能力的训练有利于协调患儿眼、手、脚能力，锻炼患儿小脑功能。坐位康复护理：患儿进餐时，患儿坐在高背的靠椅上，双脚用布垫分开，踩在踏板上，由专职护士在患者胸前放置一个桌子，将患儿的患侧置于桌面，摊平手掌心、手指伸直、身体前倾等，正确的坐位有利于抑制患儿躯干缩短，提高患儿坐位平衡能力，使脑瘫患儿在坐位时完成进食、交流、学习等日常活动。步行训练，护理人员保持患儿坐位平衡后，即可开始训练。双手置于患儿双侧腋下，轻轻托起，注意患儿脚尖、脚底必须全部落地，鼓励患儿保持平衡向前走，注意患儿上肢摆动及骨盆的旋转，接下来平底行走及逐渐上下楼梯。心理护理。护理人员及家属要积极鼓励患儿接受康复护理，关心同情患儿，获得信赖。当患儿不配合训练出现哭闹问题时，暂停训练，待患儿情绪稳定后再进行。饮食护理。部分患儿受脑瘫影响，咀嚼能力及肠道吸收能力较差。护理人员可与患儿家属共同协商制定患儿的饮食内容，尽可能提供进食方便、易消化、高蛋白、高营养如鸡蛋、米粥、馒头、青菜、牛肉、鱼肉、水果(香蕉、西红柿、牛油果)等食物。

1.3评价指标 使用简易的Fugl-Meyer(FMA)评价表、简易生活能力评价表(ADL)评价患儿的运动能力及生活能力，分数越高，运动能力及生活能力越好。护理依从性是我院自制评价表，完全依从、部分依从、不依从选项评价患儿护理依从性，通过Crochbach′α检验，本评价表具有高度一致性(Crochbach′α=0.799)，。护理依从性=(完全依从+部分依从)/总人数×100%。自制量表要有信效度检验。

2 结果

2.1两组患儿FMA评分比较 护理前两组患儿FMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患儿FMA评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿FMA评分比较(分，

2.2两组患儿ADL评分比较 护理前两组患儿ADL评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患儿ADL评分高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3两组患儿体重情况比较 护理前两组患儿体重比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后观察组患儿体重高于对照组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患儿FMA评分比较(分，

表3 两组患儿FMA评分比较(分，

2.4两组患儿护理依从性比较 观察组患儿护理依从性高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患儿护理依从性比较[n(%)]

3 讨论

脑瘫是儿科最常见的神经系统疾病[3-5]，临床表现为运动障碍及姿势异常。痉挛型是小儿脑瘫常见类型[6-7]，病情发展较快。小儿脑瘫治疗效果与治疗时间、康复措施有关，越早治疗，越早康复，其疗效越佳[8-9]。康复护理较常规护理而言，能显著减少患儿痛苦[10-13]，提高患儿生活自理能力，促进康复。常规护理虽能在一定程度上改善患儿临床症状[14]，但效果有限。康复护理主要内容包括日常生活能力 训练、语言能力、纠正怪异姿势、饮食护理、心理护理等。护理人员可根据患儿实际情况引导进行康复训练，逐步增加训练强度[15]，以达到康复的目的。指导患儿独立完成大小便及日常简单生活行为包括系鞋带、穿衣服等，能不断刺激神经系统，使其保持亢奋。双脚用布垫分开，踩在踏板上进行坐位护理能有效纠正患儿坐姿，预防脊柱畸形压迫神经根，既能改善患儿外在形象，又能促进患儿脊柱功能恢复，保持行走能力。高蛋白、优质的饮食搭配即可满足患儿成长需求，又能满足患儿康复锻炼所需的能量，同时食物本是交流地媒介，通过饮食干预能拉近患儿与家属、护理人员的关系，有利于康复护理进行。

本文研究结果显示，观察组患儿FMA评分较高；提示，康复护理能显著改善患儿运动功能，纠正行为怪异。观察组患儿ADL评分较高；说明，康复护理可显著改善患儿日常生活能力，包括穿衣、吃饭、系鞋带、上厕所等。观察组患儿体重较大，说明康复护理能改善患儿机体营养吸收能力，促进生长。观察组患儿护理依从性较好；说名康复护理能显著提高患儿护理依从性，有利于后续护理措施开展。

综上所述，康复护理能显著改善小儿脑瘫运动功能、生活能力，促进生长，提高护理依从性，值得推荐使用。