冠心病心绞痛患者应用系统化心理干预和健康教育的效果研究

张 敏 汪碧春

（厦门大学附属中山医院，福建厦门361000）

冠心病是冠状动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺氧、缺血或坏死。而心绞痛是冠心病的一种，是因为心肌急剧的缺血、缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适，虽然每次发作3~5分钟后症状基本消失，但若不及时治疗可能出现心肌梗死[1]。本文通过对82例冠心病心绞痛患者研究系统化心理干预联合健康教育对其干预的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年5月本院收治的82例冠心病心绞痛患者按照顺序奇偶法分为对照组和观察组，平均每组41例患者。

对照组患者男女比例为25/16，年龄为45~79岁，平均年龄（63.2±5.6）岁；病程 2个月~2年，平均（8.7±1.4）个月。观察组患者男女比例为26/15，年龄为 45~80岁，平均年龄（63.2±5.7）岁；病程 2个月~2年，平均（8.7±1.6）个月。患者的年龄、病程等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合世界卫生组织对冠心病心绞痛的诊断标准；经患者及家属签字同意。

排除标准：合并其他严重肝、肾功能障碍者；精神疾病患者；妊娠及哺乳期患者。

1.3 护理方法

对照组采用常规护理方法：对患者进行的床柜的用药指导，在用药期间及日常生活中的注意事项，询问患者疼痛状态并给予吸氧治疗，向患者及其家属进行简单的疾病知识讲解。

观察组采用系统化心理干预联合健康教育的护理方法：①系统化心理干预：由于冠心病心绞痛有反复发作，病情周期长的特点，很多患者会产生恐惧甚至消极的情绪，护理人员可以通过向患者讲解治疗方法、护理手法及其他患者成功控制病情的案例来消除患者负面情绪，耐心的倾听患者心中的疑问并细心解答，从而提升患者的依从性，使其积极的配合治疗；建议患者家属多陪患者散步、聊天等方式，减轻患者孤单的情绪，能够乐观的面对疾病的治疗。②系统化健康教育：冠心病心绞痛的发病人群为男性为主的40岁以上人群，很多人由于对疾病知识的匮乏从而不够重视或不明确怎样治疗而延误病情，造成不可挽回的后果。所以对患者及其家属的健康教育非常重要，包括发病原因、发作时症状、用药治疗的效果、饮食上少油少盐等指导，可以减少心绞痛的发作次数，为患者战胜疾病带来信心。

1.4 观察指标

两组患者均持续护理1个月，观察护理有效率和护理满意度护理有效率[2]：显效：心绞痛发作次数减少80%以上；有效：心绞痛发作次数减少50%~80%之间；无效：心绞痛发作次没有减少。护理有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

护理满意度：护理后向患者发放并回收本院自制的满意度调查表，包括护理人员耐心程度、护理舒适度、睡眠质量、精神状态4项内容进行打分，每项25分，满分为100分，分数越高表示越满意。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者护理有效率的对比

经过护理后，观察组患者护理的有效率85.4%明显高于对照组56.1%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度评分对比

护理后，观察组患者的满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 两组患者满意度评分的比较（±s）

表2 两组患者满意度评分的比较（±s）

组别对照组观察组t值P值例数（n）41 41护理耐心度62.79±8.21 82.14±2.38 14.137 0.000护理舒适度71.02±5.16 90.26±2.54 20.892 0.000睡眠质量53.81±4.13 83.67±2.75 37.582 0.000精神状态59.56±3.25 78.42±6.54 16.128 0.000

3 讨 论

冠心病，即冠状动脉血管发生动脉粥样硬化而引起血管腔阻塞或狭窄，造成心肌缺血、缺氧或坏死。世界卫生组织将冠心病分为5大类：心绞痛、无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）、心肌梗死和猝死5种烈性。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌暂时的急剧缺氧、缺血所引起前胸压榨性疼痛和阵发性疼痛，主要位于胸骨后部，常会放射至左上肢与心前区，发作时间3～5min，通常发病原因包括情绪激动、劳累、阴雨天气、受寒、饱食、急性循环衰竭等，休息或用硝酸酯类制剂后消失。多见于40岁以上男性。若不能及时治疗会造成患者心肌梗死[3]。通常对冠心病心绞痛的药物治疗为舌下含服硝酸甘油或二硝酸异山梨酯，但是合适的护理方式也尤其重要。

系统化心理干预联合健康教育相对于常规护理而言，能够更好的针对病人的特异性提供更好的护理方案。由于冠心病心绞痛的发作不规律，病情周期长，经过其他患者或家属对病情夸张的描述，常常会导致患者会对病情产生恐惧、焦虑、甚至是放弃治疗的心理，通过对患者讲解护理方法、治疗方式可以减少患者因未知产生的恐惧，通过护理人员对患者疑虑的耐心解答可以减少患者孤单感，增加对护理人员的信任，增加患者对治疗的依从性，从而缩短治疗周期，通过家人的陪伴可以减少由于心理压力及负面状态引发心绞痛发作；由于很多患者对疾病知识的不了解，对心绞痛发作的症状不明确，很有可能耽误病情，造成恶化现象。通过对患者及家属讲解病理知识可以让提高患者对自身疾病的认知，减少未知的恐惧；对患者日常饮食的指导，如控制＜6g/d的食用盐量，能够稳定血压，减少血管内皮受损的情况；减少脂肪、油的摄入，同时由于动物内脏含有丰富的脂肪醇，所以避免可以减少由于高脂血症引发的心绞痛次数；对于吸烟喝酒的患者应戒烟戒酒，减少心绞痛和急性心肌梗死的发生；避免浓茶、辣椒、咖喱、咖啡等刺激性食物；多食用高维生素、高膳食纤维食物，如海鱼、大豆、粗粮、新鲜的蔬菜及水果；多食用可以改善血管的食物，包括山楂、黑木耳、大蒜、洋葱、大枣、豆芽、鲤鱼等。同时应注意少食多餐，避免暴饮暴食[4]。注意控制情绪，避免过于激动而引发心绞痛的发作。通过本文研究可以看出，观察组采用系统化心理干预联合健康教育的护理方式的有效率85.4%明显高于对照组的常规护理56.1%，数据的比较有统计学意义（P＜0.05）；观察组的满意度评分优于对照组，数据的比较有统计学意义（P＜0.05）。

综上，对于冠心病心绞痛患者，采用系统化心理干预联合健康教育可以有效提升护理效果，提高患者对治疗的依从性，并能有效提升患者满意度，建议临床推广。