急性短暂性脑缺血老年患者给予氯吡格雷并阿司匹林的干预效果观察

李晓斌

（四川省攀枝花市中心医院仁和分院，四川攀枝花617061）

脑缺血是指颈动脉系统或椎基底动脉供血不足导致的脑局部缺血[1]。此类患者多是由于颈部动脉硬化严重，引发颈部血流灌注血栓性受阻，引发一过性的脑灌注衰减所致。此类患者除应针对症状进行对症治疗之外，还需对患者实施后续营养脑神经及抗凝治疗，遏制本病的再次发作。目前临床上治疗急性短暂性脑缺血的药物有阿司匹林及氯吡格雷。本次研究中我们联合使用了这两种药物，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年7月-2018年6月开展本研究并纳入此期间收治的急性短暂性脑缺血老年患者参与研究。排除标准：（1）器质性病变；（2）肝、肾、心、肺功能障碍；（3）治疗依从性差；（4）不能完成随访；（5）合并恶性肿瘤；（6）合并免疫系统严重疾病；（7）对本研究中药物过敏者。随机分为对照组和观察组。对照组男 47例，女 38例，年龄为 65～77岁，平均（70.21±3.69）岁，病程为 2～13h，平均（5.89±2.61）h。观察组男 49例，女36例，年龄为 65～79岁，平均（70.66±3.95 岁，病程为 2～14h，平均（5.92±2.73）h。两组一般资料经统计学分析，P＞0.05。

1.2 方法

常规给予血管扩容、抗血小板聚集、抗凝、溶栓治疗。同时均应用阿司匹林肠溶片，首次剂量300mg，此后每次100mg，每天1次。观察组加用硫酸氢氯吡格雷片，每次50mg，每天1次。可根据实际适当病情调整用药剂量。

1.3 观察指标

观察治疗效果。痊愈：临床症状、体征消失，治疗3个月后未复发。显效：临床症状、体征明显改善，治疗3个月后疾病复发＜5次。有效：临床症状、体征有所改善，治疗3个月后疾病复发5～10次。无效：临床症状、体征未改善。总有效＝痊愈＋显效＋有效。用NIHSS量表评价不同时间的神经功能缺损程度。分数越高说明神经功能缺损程度越高。治疗后检测两组CD63、CD62p、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶原时间（PT）、血浆纤维蛋白原（FIB）。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 不同时间NIHSS评分

治疗24h、7d、14d，观察组NIHSS均高于对照组，P＜0.05。详见表 1。

2.2 血小板功能指标和凝血功能指标

治疗后观察组CD63、CD62p、FIB高于对照组，APTT、PT 短于对照组，P＜0.05。详见表 2。

2.3 治疗效果

表1 不同时间NIHSS评分（±s）

表1 不同时间NIHSS评分（±s）

注：* 与对照组相比，P＜0.05。

组别对照组（n=75）观察组（n=75）治疗前22.88±3.75 23.35±3.77治疗24h 20.63±4.11 17.65±3.67*治疗7d 18.85±3.66 10.61±3.52*治疗14d 14.31±3.02 8.62±1.39*

表2 血小板功能指标和凝血功能指标（±s）

表2 血小板功能指标和凝血功能指标（±s）

注：* 与对照组相比，P＜0.05。

组别对照组（n=75）观察组（n=75）CD63（%）7.05±0.77 10.25±1.43*CD62p（%）5.39±1.01 8.25±1.09*APTT（s）37.01±3.95 25.62±4.01*PT（s）15.02±1.67 9.75±1.52*FIB（g/L）2.17±0.36 3.37±0.92*

表3 两组临床疗效对比[n(%)]

观察组总有效率高对照组，P＜0.05。详见表3。

3 讨 论

急性短暂性脑缺血患者多为老年人，发作后可发生短暂、可逆、突发性的神经功能障碍，临床症状主要有偏身感觉障碍、短暂性失语、单眼视力障碍、共济失调等[2]。急性短暂性脑缺血患者在首次发病后即可反复发作，并无规律。

由于本病的反复发作很可能导致局部脑组织缺血性坏死、神经功能损伤。因而，此类患者不能仅仅针对患者症状单纯给予常规的扩血管、营养神经等基础的治疗，而不解决其凝血异常及血小板高度活化等诱发脑缺血发作的根本性机制，否则患者很可能在近期诱发急性脑梗死。

阿司匹林是临床最常用的抗血小板聚集药，可抑制血小板环氧化酶的活性，发挥抗血小板的作用。但单纯使用阿司匹林的效果不理想，且易导致不良反应。硫酸氢氯吡格雷可迅速渗入到冠状动脉血栓中，激活纤维蛋白溶酶原，发挥溶栓作用。硫酸氢氯吡格雷还能阻断糖蛋白复合物与其他受体结合的途径，扩张脑血管，增加脑组织血流量，改善凝血功能[3]。

本次研究中，治疗 24h、7d、14d，观察组 NIHSS均显著高于对照组，治疗后观察组CD63、CD62p、FIB显著高于对照组，APTT、PT显著少于对照组，观察组总有效率显著高对照组，因而可知，急性短暂性脑缺血老年患者给予氯吡格雷并阿司匹林的干预效果明显，可显著优化凝血功能，因而具有显著的临床应用价值。