末治脾肾，能起沉苛——胰腺癌转移到肝脏验案一则

叶冠龙

（上海市徐汇区大华医院门诊办公室 上海 200237）

肿瘤是指机体在各种致病因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物；严重影响患者及家人的生活质量，同时也给患者家庭带来沉重的经济和精神负担。恶性肿瘤发生肝转移的一部分原因为肝脏是人体的重要实质性器官，其血流丰富，可以为转移肿瘤提供良好的生长环境；另一方面，肝脏的血液供应包括肝动脉和门静脉，而很多肿瘤所在脏器的血液会通过门静脉进行收集，进而通过门静脉癌细胞进入肝脏，在肝脏部位另起炉灶，产生新的病灶[1，2]。目前，西医治疗恶性肿瘤的方法主要有手术切除结合放疗、化疗，加重患者痛苦。祖国医学根据其发病的病因病机及临床表现，常归入“血瘀”、“癥瘕积聚”、“痞块”等病证范畴。《素问·评热病论》曰：邪之所凑、其气必虚，治拟扶正固本、驱邪清源。今以固本清源为纲，治疗胰腺癌转移到肝，取得较好疗效，现就治疗方案和结果进行汇报如下。

1.病历摘要

华某，女，64岁，初诊日期：2018年4月6日。患者因饮食不节，数天后出现黄疸。仁济医院CT检查：胰腺体尾部有肿块。然后行胰腺癌切除术。术后行化疗（卡培他滨），治疗2个月后进行增强CT显示：肿块肝右叶转移，可见直径6mm血供丰富的小结节。之后进行2次介入治疗（吉西他滨、格拉司琼）和1次静脉化疗。终因年迈体弱、无法继续坚持放化疗选择我院进行中医治疗。刻下：面色萎黄、消瘦神疲、不思饮食、小便艰涩、舌质红绛苔光剥、脉细弱。西医诊断：胰腺癌术后肝转移。中医辨证：阴阳俱亏、脾肾两虚、痰浊瘀阻之证。患者因饮食不节、中州失于涵旋、谷气不得升浮、故少气懒言、眩晕绵绵、遇劳更甚；又因病史缠绵、毒浊内入、瘀血内生、伤津耗气，故拟调补脾肾、搜邪泄浊。以阳和汤、一贯煎、三甲散等方义，滋肾柔肝、搜邪通络。

2.治疗方法及结果

方药：灸麻黄10g，鹿角9g，细辛9g，熟附子9g，龟板9g，鳖甲12g，薏苡仁30g，败酱草15g，黄芩12g，半夏9g，生地12g，穿山甲6g，北沙参10g。7剂，每日2服。

复诊（4月13日）：药后小便畅通、腹满随减、胃纳渐增、寐安。守法续服3月、日渐康复。复查指标：双羟维生素D为11.28ng/ml（正常范围20ng/ml～30ng/ml）、CD4为46%（正常范围36%～52%）、CD8为35%（19%～34%）、CA199为70.82ug/L（0ug/L～35ug/L），各项指标均缓缓上升、接近正常值，肿瘤标志物指标大幅下降，见表；B超跟踪显示：肝右叶结节周边血供明显改善，从“丰富的血供”到“零星的血供”。

表 患者各时期指标检查结果

3.按语

本案患者年事已高、气血日薄、肝肾不足、中气下陷；又因气机阻滞、瘀血内停、气聚为瘕、血瘀为癥。经手术、介入、化疗等治疗均不能解其苦厄、戡伤正气、虚其所虚。现代研究也发现癌细胞可以分泌大量的外泌体，而外泌体表面有抑制免疫细胞的PD-L1、PD-L1结合到免疫T细胞上、从而抑制了免疫细胞的功能，使得肿瘤患者的免疫力日益低下、本虚标实、属疑难杂症[3-5]。张师治疗此症、每每从补气益脾入手。

从补气益脾入手治疗此症的依据为：首先，因脾胃同居中州、为一身气机之枢纽、输布津卫于全身。脾升则健、胃降则和、引脾胃之气上腾，复其本位。故方中加入附子一味、胃得附子、犹如釜底加薪、则火能生土、坎阳鼓动、中宫大渐，则脾之通降功能得复、食欲增进、治疗数月、脸色转润、体重增加。其次，祖国医学认为”脾统四脏”、人体脏腑组织功能活动皆赖脾胃之传输水谷精微；脾荣则四脏皆荣、脾衰则四脏皆衰。张师紧扣脾胃为后天之本、以鳖甲、龟板大补真阴、鹿角滋通督脉、巴戟天、鹿角、菟丝子滋肾填阴、而冀阴阳平补。然、益脾肾当补而不滞、补而能通、才合法度。若投呆补、食而不通、反使气机闭塞、脏满更甚。故临症用药、补而不碍邪、驱邪不伤正。本案患者病久正衰、脾气已败、江河日下、元气渐离、积为扶正培土、方中运用黄芪补气、苍术运脾、俾水经四布、清升而浊降。最后，张师认为人体内环境犹如一片土壤、不善调理致阴阳失和、气血逆乱、五脏相犯。犹如本是肥沃之土，不善管理而致贫瘠荒芜、甚至杂草丛生。通过中药复方调解机体内环境平衡、激发患者整体抗病能力，投蜈蚣2g、全蝎2g、地鳖虫2g、穿山甲2g等研末吞服。随访至今体渐康复、推测中药干预转移性肝癌进展的可能机制是通过扶助正气、达到化瘀、消积、散结。人体正气与现代医学免疫功能之间有相关性、正气不足可以导致免疫功能紊乱。基于“正气所需、邪之所凑”的邪正观、整个治疗过程自始至终扶植正气、协调阴阳、疏通气血的养正除邪治则、重建内稳态、激发自我康复能力、调节免疫应答。

吾于临床探索其奥、沿途所获、治病求本、五脏相关、标本兼治、理偏求和、参翰旋中州、滋肾养肝、振奋元阳、搜邪通络为准则、以祖国医学理论、治疗劫难重症、多能应守、屡起沉疴、迄今方悟“养心延寿之微旨矣”。