糖尿病足不同溃疡程度的临床特点及预后分析

费扬帆 马徐颖 王亚平 柴金宝 李爱平 黄令一

（眉山市人民医院 四川 眉山 620010）

糖尿病是一组因胰岛素分泌缺陷或作用受损引起的、以高血糖为主要特征的代谢性疾病，长期存在的高血糖会导致眼、神经、心血管、肾等组织的损伤和功能障碍[1]。患者主要表现为神经症状、溃疡、感染等，若不及时处理，可能发展为坏疽，引起严重后果[2]。本研究纳入131例糖尿病足患者为研究对象，分析不同溃疡程度患者的临床特点和预后，对今后的治疗具有指导性意义。具体报道见下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选取我院于2013年1月—2017年12月收治的131例糖尿病足患者作为研究对象，其中男78例，女53例，年龄在32～87岁，平均年龄在（67.48±11.47）岁。纳入标准：（1）所有患者符合糖尿病足诊断标准；（2）排除其它非糖尿病引起的足部溃疡患者；（3）排除合并其他组织器官感染患者；（4）所有患者自愿进入该研究，并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相关检查，收集患者一般情况、病史、实验室检查结果等。患者足部溃疡严重程度采用Wagner分级法[3]：（1）患者未发生溃疡，当有发生足部溃疡的风险为0级；（2）患者足部有表面溃疡，但为临床感染为1级；（3）患者发生较深溃疡，且并发软组织感染为2级；（4）患者发生溃疡较深，且临床发现深度感染，常伴有脓肿或骨组织病变为3级；（5）临床发现患者有局部坏疽发生为4级；（6）全足坏疽为5级。

1.3 观察结果

观察患者预后情况，预后评价采用以下标准：（1）愈合：患者经治疗后溃疡部位皮肤完全覆盖；（2）未愈合：患者经治疗后溃疡部位皮肤未完全覆盖；（3）截趾：患者行1～4趾趾或趾骨离断术；（4）小截肢：患者行全跖骨远端离断术；（5）大截肢：患者行经跖跗关节以上的离断术。

1.4 统计学分析

所有资料收集汇总后进行核对，采用SPSS20.0对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验统计分析，多组间比较采用SNK-q统计学方法进行。计数资料以率（%）的形式表示，采用χ2检验进行样本率的比较，检验水准α=0.05。

2.结果

2.1 临床资料比较

所有患者中，Wagner 0级18例（13.85%），1级38例（29.01%），2级37例（28.24%），3级32例（24.43%），4级4例（3.05%），5级2例（1.53%）。不同Wagner 分级患者年龄、血压、病程等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同Wagner分级患者一般资料对比 （±s）

表1 不同Wagner分级患者一般资料对比 （±s）

Wagner 分级n年龄（岁）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）病程（年）0、1级5667.05±12.41144.76±28.8878.84±9.637.36±4.52 2级3765.37±11.55137.37±21.9380.36±10.128.32±3.57 3级3267.03±10.95140.27±20.2482.31±11.377.97±4.01 4、5级666.35±11.54139.42±19.4679.32±12.529.01±4.73 t-0.7530.6340.9861.381 P-＞0.05＞0.0593＞0.05＞0.05

2.2 实验室检查结果对比

对比不同Wagner分级患者实验室检查结果发现，WBC、CRP、ESR等炎性指标随着Wagner分级的升高而升高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而白蛋白、Hb等反应患者营养状况的实验室指标随着Wagner分级的升高而降低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同Wagner分级患者实验室检查结果对比 （±s）

表2 不同Wagner分级患者实验室检查结果对比 （±s）

Wagner 分级WBC(×109/L)CRP[mg/L，M(Q1，Q3)]ESR(mm/L)白蛋白(g/L)Hb(g/L)0、1级6.23±1.543.54(2.67， 3.75)14.26±9.2541.49±3.59130.59±14.64 2级7.02±2.383.98(2.69， 4.96)19.65±11.2341.05±5.16126.53±15.53 3级7.95±5.046.67(3.25， 46.28)30.65±16.5938.16±5.56117.35±12.38 4、5级9.56±5.3553.12(13.54， 89.54)56.45±19.3535.32±4.15105.07±11.36 t（χ2）6.39520.54618.39710.39912.923 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

随着我国老龄化进程的加快和生活方式的改变，慢性非传染性疾病成为影响我国中老年群体身体健康的主要因素之一。糖尿病足溃疡容易导致后续的感染，增加临床上的治疗难度，同时也对患者的预后造成严重威胁[4]。

本研究结果提示，不同溃疡程度的糖尿病足患者其年龄、血压、病程等一般临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），提示一般临床资料对于反应糖尿病足患者的溃疡程度敏感性不高。综上所述，对于临床接诊糖尿病足患者，应及时对患者病情作出准确的判断，制定相应的干预措施，控制感染、增强患者营养水平，这对于改善患者预后具有重要意义。

综上，炎性指标和患者溃疡程度分级可以在一定程度上反应糖尿病足患者的溃疡程度和创面愈合程度，这对于指导制定治疗措施、改善患者预后具有积极意义。