达那唑联合环孢素A治疗难治性ITP的效果研究

李悦 赵奋勇 刘洋洋 陈疏敏

（1新乡医学院三全学院 河南 郑州 453000）

（2河南大学 河南 郑州 450000）

（3河南中医药大学二附院 河南 郑州 450000）

ITP是一种临床常见出血性疾病，其发病机制和遗传、脾脏与免疫等因素相关。有报道表明，在血液疾病中，其发生率能达到30%左右。通常情况下，皮肤黏膜出血等，为免疫性血小板减少症的主要临床表现，甚至易引发患者出现肠道出血、颅内出血等情况[1]。对此，临床应寻一种更为合理有效的治疗方案。故本文以我院接收的难治性ITP者82例为对象，经实施环孢素A治疗，现做疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月—2018年5月作为病例时段，选取我院接收的难治性ITP 82例患者为对象，随机分设不同组别。在对照组41例中，男27例，女14例；年龄19～66岁，均龄（34.5±2.6）岁；病程5个月～4年，平均病程（1.6±0.2）年。在实验组41例中，男26例，女15例；年龄20～67岁，均龄（35.4±2.7）岁；病程5个月～4年，平均病程（1.7±0.1）年。把被选对象的基本资料相比，组间数据可比较（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准 经实验室检查，被选对象均确诊为ITP；无严重精神障碍病症者；所有对象均知晓此次研究，并已自愿签署同意书。

1.2.2 排除标准 哺乳期或妊娠期女性；伴药物禁忌证者；伴心肝肾等严重脏器病症者。

1.3 方法

行达那唑（江苏联环药业股份有限公司；H32022729；0.1g）治疗对照组，指导患者口服用药，每日三次，每次每日用药剂量为300mg。在对照组的基础上，行环孢素A（华北制药股份有限公司；H20960009；25mg）治疗实验组，指导患者口服用药，2次/天，用药剂量为3至4mg/（kg·d），维持量是每日指导患者口服5至10mg泼尼松（广东万健制药有限公司；H44021252；5mg）。三个月为1疗程时间。

1.4 评价标准

根据血液病疗效和判定标准，评定治疗后患者的临床疗效情况，持续12周以上未有出血情况发生，PLT不低于100×109/L，满足上述即为显效；出血症状有所缓解，持续时间不低于8周，且PLT呈递增趋势，满足上述即为有效；出血症状、PLT计数未发生任何变化，甚至有加重趋势即无效。

比较观察对照组和实验组患者的IL-10（白介素-10）、IL-4（白介素-4）和IFN-γ（干扰素-γ）等细胞因子变化情况。分别在治疗实施前后抽取患者外周静脉血3毫升作为标本，离心半径15厘米，以每分钟3000r转速离心十分钟，使血清分离，然后将其置于零下20℃的环境内保存待测。实施酶联免疫吸附法对患者的IL-10、IL-4和IFN-γ含量变化情况进行测定。此次测定所应用的试剂盒均为配套试剂盒，由上海信裕生物科技有限公司提供。

1.5 统计学分析

2.结果

2.1 对比临床疗效

对照组和实验组患者的临床疗效率分别为73.17%和92.68%，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 对比细胞因子变化情况

实验组患者的IL-10、IL-4变化情况均明显高于对照组（P＜0.05）；实验组的IFN-γ变化情况则低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后细胞因子变化情况比较（±s）

表2 两组治疗后细胞因子变化情况比较（±s）

组别IL-10IL-4IFN-γ对照组（n=41）39.80±2.7918.70±2.8047.38±3.19实验组（n=41）43.04±3.1821.33±3.2738.73±2.68 t值4.9043.91213.294 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

难治性ITP是表示对脾切除术效果差，以及常用药物治疗的患者，把血小板数提升至正常水平的目标是现下临床无法达到的目标，而最可能达到的目标则是提升血小板至安全水平。国外研究显示，ITP患者CD8+细胞水平提升，CD4+细胞水平降低，Ts细胞活性下降，造成B细胞活化形成血小板抗体，从而缩短血小板寿命，降低其数目。

综上，对难治性ITP者行环孢素A治疗，其治疗效果良好，能有效避免出血情况的发生，改善患者的细胞因子，加快其病情恢复，值得应用推广。