葡萄膜炎并发白内障行超声乳化吸除联合人工晶体植入术的预后分析

张小卫

（江苏省启东市第六人民医院 江苏 启东 226211）

与单纯白内障患者相比，葡萄膜炎并发白内障患者的治疗难度较高：其原因为：由葡萄膜炎带来的瞳孔闭锁、广泛虹膜粘连均可能干扰手术治疗的顺利进行[1]。此外，这类疾病的难度还体现为：经手术治疗后，葡萄膜炎仍容易复发。为了评估超声乳化吸除联合人工晶体植入术的价值，本研究将39例患者作为研究对象，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院于2016年2月—2018年4月收治的39例（43眼）葡萄膜炎并发白内障患者为研究对象。

纳入标准：（1）符合葡萄膜炎、白内障的诊断标准；（2）视力水平低于0.3；（3）葡萄膜炎静止时间超出3个月。

排除标准：（1）排除既往有眼科手术史的患者；（2）排除伴有严重视网膜脱离、玻璃体混浊等眼部疾病的患者。

其中，男23例，女16例；年龄29～76岁，平均年龄（50.6±3.8）岁。

1.2 方法

给予患者超声乳化吸除联合人工晶体植入术治疗：术前以美多丽给予患者散瞳处理。行表面麻醉，麻醉生效后，于患者颞上方透明角膜表面做切口，经患者前房注入适量黏弹剂，保持前房充盈，于患者虹膜未粘连部位注入黏弹剂，同时分离周边粘连虹膜。如患者伴有瞳孔闭锁，以囊膜剪将患者瞳孔边缘部位的机化膜及少量虹膜组织剪除。给予患者完整晶状体前囊环形撕囊，彻底水分离后，行晶体超声乳化吸除，将人工晶状体植入囊袋内。

1.3 观察指标

观察患者的视力变化。

观察患者的术后并发症发病率。

1.4 统计学方法

统计工具选用SPSS19.0软件。计数资料以百分率表示，以χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 患者的视力变化

行超声乳化吸除术联合人工晶体植入术后，按照3个月每次的频率给予患者随访。以术前、末次随访（6个月）这两个时段作为分组依据，对比患者的视力水平差异，见表1。

表1 患者的视力变化 [n（%）]

2.2 患者的术后并发症发生率

统计本组39例患者随访期间的并发症发生状况。本组共9例（10眼）出现并发症，并发症发生率（眼，23.26%）。其中，2眼为葡萄膜炎复发，3眼发生眼压升高，5眼为后囊膜混浊。

3.讨论

作为葡萄膜炎的常见并发症，白内障的发生可对患者的视力水平产生严重影响[2]。手术治疗是临床治疗葡萄膜炎并发白内障的主要方法。从手术治疗方法的变更来看，近年来，随着限位器械的不断更新及手术技术的不断进步，手术治疗葡萄膜炎并发白内障的安全性水平也得到了有效的改善。目前，超声乳化吸除联合人工晶状体植入术已于临床治疗中得到了广泛应用。

为了评估超声乳化吸除联合人工晶体植入术的价值，本研究将39例患者作为研究对象，结果显示：经手术治疗后，患者术后6个月的视力改善率为100.00%，与术前视力水平对比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明：超声乳化吸除联合人工晶体植入术可有效改善葡萄膜炎并发白内障患者的视力水平。

此外，由于葡萄膜炎并发白内障患者的手术治疗难度较高，为了保障手术治疗的顺利进行，应注意以下几种事项：（1）连续环形撕囊，术中可适量使用盐酸肾上腺素散瞳，当不能有效散瞳时，需保障患者小瞳孔下的连续环形撕囊，并确保撕囊的完整性，以便能够成功将人工晶状体置于患者的囊袋内。（2）对于伴瞳孔闭锁者，应于分离局部粘连处的同时，以囊膜剪或撕囊镊将局部机化膜完全清除，以便于后续手术操作的实施。

而本组本组39例患者随访期间的并发症发生状况的统计结果则显示：本组共9例（10眼）出现并发症，并发症发生率（眼，23.26%）。其中，2眼为葡萄膜炎复发，3眼发生眼压升高，5眼为后囊膜混浊。本组患者葡萄膜炎复发率较低的原因可能为：超声乳化吸除术具有切口小、手术时间短、角膜散光小等优势，其对患者葡萄膜的损伤较小，加之术前使用免疫抑制药、皮质类固醇激素等药物将葡萄膜炎控制于静止状态，葡萄膜炎的复发可得到良好控制。眼压升高、后囊膜浑浊可能与手术造成的损伤、手术操作不当等有关，上述并发症经对症处理后（伴眼压升高者给予降眼压药物治疗；伴后囊膜浑浊者如干扰眼底检查或影响视力，行Nd：YAG激光切开后囊膜治疗），均可逐渐恢复。

本组39例葡萄膜炎并发白内障患者的手术治疗效果显示：患者的预后整体良好，虽然少数患者出现并发症，但可经对症干预治愈。上述结果充分验证了超声乳化吸除联合人工晶体植入术的价值。

综上所述，可于葡萄膜炎并发白内障患者的临床治疗中，推行超声乳化吸除联合人工晶体植入术，以促进患者视力水平的恢复，间接提高其生活质量。此外，在给予患者手术治疗的过程中，应结合患者虹膜、瞳孔等的病变状况，选用适宜处理方法进行处理，以确保手术治疗的顺利进行。