长程视频脑电图在癫癎分型及预测药物治疗疗效中的应用

深圳市人民医院神经内科 韩晶 王倩 黄莹 张慧 郭毅

常规脑电图是临床常用诊断癫癎的方法，该方法难以抓到癎样放电；便携式动态脑电图诊断癫癎阳性率高，但无法对癫癎发作类型及性质进行诊断，上述两种方法均存在一定局限 性［1-2］。视频脑电图（video electroencephalogram，VEEG）可同步显示癫癎发作时患者临床表现与脑电图，并能长时间不间断监测，对疾病诊断有显著优势，但VEEG异常是否与癫癎预后有关尚不明确，为此，现将我院收治的50例癫癎患者进行研究，报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取深圳市人民医院神经内科2016年6月至2018年7月收治的50例癫癎患者为研究对象，其中男28例，女22例，年龄18～73岁，病程1～5年；50例患者中复杂部分性发作（CPS）27例，表现为进食样自动症、意识丧失、意识障碍等；全面性强直阵挛发作（GTCS）13例，以意识丧失和全身抽搐为特征，发作起源于双侧大脑皮层及皮层下结构所构成的致癎网络中的某一点，并快速波及整个网络；复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作（CPS-GTCS）10例，表现为局部或一侧肢体强直、阵挛性发作、发作起始与一侧脑部并可扩展至两侧；其中采用拉莫三嗪治疗21例，丙戊酸钠治疗29例；病因：海马硬化18例，脑梗死14例，皮层发育不良7例，颅内肿瘤4例，不明原因7例。所有患者符合癫癎诊断标准［3］；入组前未使用影响VEEG检测结果药物；患者及家属知情同意，符合《赫尔辛基宣言》。伴有晕厥、基底动脉型偏头痛患者、假性癫癎发作者、先天性疾病患者不在本研究内。

二、方法

药物治疗：所有患者均采用拉莫三嗪和丙戊酸钠治疗，拉莫三嗪初始剂量25 mg/次，连服两周，随后用50 mg，每日一次，连服两周。此后，每1～2周增加剂量，最大增加量为50～100 mg，直到基本痊愈。丙戊酸钠初始剂量10～15 mg/kg，1次/d，连续服用1周，之后每日20～30 mg/kg，最高剂量每日不超过50 mg/kg，至取得最佳疗效，患者接受为期3个月治疗。

VEEG监测：本次研究所用监测系统为美国尼高力和EB公司全数字化VEEG监测系统，监测前准备：禁空腹、保持头部清洁、监测前1晚保持充足睡眠。采用国际脑电图标准，头皮EEG记录常规10-20系统确定电极安放位置，设计完成后用胶布充分固定网帽及导联线。用摄像机详细记录患者闭眼、睁眼、过度换气等诱发试验，监测15～20 h，包括至少一个完整的睡眠周期，并记录患者VEEG变化情况。

三、观察指标

癫癎发作类型：根据癫癎发作类型分为复杂部分性发作（CPS）、复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作（CPS-GTCS）、全面性强直阵挛发作（GTCS）。

癎样放电：脑电图出现如尖波、尖慢波、棘波、棘慢波特异性改变。

预后疗效判定 患者临床症状消失，脑电图结果提示正常为痊愈；患者症状明显改善，癫癎发作频率减少＞75%，脑电图结果明显改善为显效；患者症状有所改善，癫癎发作频率减少35%～75%，脑电图结果有一定改善为有效；患者症状无改善，癫癎发作频率减少＜35%为无效。

不良反应：记录患者治疗期间感觉及行为异常、嗜睡、胃肠道反应。

四、统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用例数和百分数表示，采用检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、VEEG检测癎样放电情况

50例患者经VEEG监测，结果提示，发生癎样放电42例，无癎样放电8例。据临床表现、病史和脑电图特征，明确癫癎发作类型，其中复杂部分性发作27例，全面性强直阵挛发作13例，复杂部分性发作继发全面强直-阵挛发作10例。不同癫癎发作类型及服药情况下，VEEG监测癎样放电发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1、表2。

二、VEEG监测癎样放电与临床疗效的关系

VEEG显示有癎样放电者总有效率为64.3%，无癎样放电者总有效率为87.5%，差异有统计学意义（=4.082，P=0.043），见表3。

三、VEEG监测癎样放电与治疗期间不良反应的关系

表1 50例不同癫癎发作类型患者VEEG监测癎样放电情况比较 ［例数 (%)］

表2 50例服用不同药物患者VEEG监测癎样放电情况比较 ［例数 (%)］

表3 VEEG监测癎样放电与无癎样放电者总有效率比较（例数）

癎样放电者与无癎样放电者不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

讨 论

癫癎属神经内科疾病，患者存在意识障碍和肌肉抽搐等临床表现。由于各国学者使用抗癫癎药物的种类、治疗时间、单用或联用药物等方面尚未达成共识，因此目前尚无公认治疗癫癎的标准。练晓文等［4］指出，不同类型癫癎，其治疗方法及预后不同。可见，准确判断癫癎类型对于指导临床用药，改善预后极为重要。

VEEG采用录像系统及脑电信号同步扫描患者不同时期，包括睡眠周期下的脑电活动情况，达到长时间监测患者脑电活动的目的，同时提供完整睡眠-觉醒周期脑电图变化［5-6］。另外，通过VEEG监测，可将患者癫癎发作时期异常脑电图完整展示给临床医生，并实现长时间同步记录患者录像及脑电图，并可在回放时进一步观察患者癫癎发作症状及脑电图情况，形成集音频、视频、脑电图为一体的检测结果，对癫癎分类诊断有利。黄莎［7］等回顾性分析行VEEG监测的279例患者，其结果提示，122例患者（43.73%）监测到临床发作，157例（56.27%）未监测到临床发作，监测到癎样放电的188例患者中97例明确了癫癎发作类型。该研究结果提示VEEG在癫癎诊断、分型及非癫癎发作性疾病的鉴别诊断中具有重要价值。本研究结果提示，50例患者中，CPS 27例，GTCS 13例，CPS-GTCS 10例。通过VEEG监测整合癫癎发作图像与脑电信号，并显示在同一屏幕上，可直观分析癫癎发作部位，正确判断机体神经细胞异常放电情况，有助于不同类型癫癎的诊断，其研究结果与黄莎等［7］研究基本相同。

表4 VEEG监测癎样放电与无癎样放电者不良反应比较 ［例数(%)］

临床多数学者主张，一次癫癎发作就应当采用抗癫癎药物治疗［8］。丙戊酸钠是广谱抗癫癎药物，该药可快速进入人体中枢神经系统，对各类癫癎发作均有抑制作用。目前，丙戊酸钠抗癫癎的作用机制尚不明确，可能与增加氨基丁酸浓度有关。拉莫三嗪是一种电压门控式钠离子通道阻滞剂，该药物可对持续反复放电而产生一种应用和电压依从性阻滞，并抑制病理性谷氨酸释放，同时抑制谷氨酸诱发的动作电位爆发［9］。本研究中采用丙戊酸钠治疗29例，拉莫三嗪治疗21例。

VEEG监测可同步显示癫癎发作时患者临床表现及脑电图，并在回放录像时通过变化导联减少伪差干扰，从而大大提高对癫癎的诊断能力［10］。本研究结果提示，VEEG癎样放电42例，VEEG无癎样放电8例，不同癫癎发作类型及用药情况下患者VEEG癎样放电率对比无明显差异。提示癫癎患者VEEG异常与癫癎发作类型及用药情况无明显相关性。孟茜等［11］研究表明，VEEG监测所得的癫癎波发放与癫癎发作频率有关，其中70%～80%的VEEG存在异常现象。因VEEG检测可记录患者清醒、自然、药物诱导睡眠以及诱发试验等不同时期的脑电图情况，并通过各种导联方式分析其结果，所以能大大提高其伪差识别能力［12］。本研究结果提示，VEEG无癎样放电总有效率显著高于癎样放电，而VEEG癎样放电与无癎样放电不良反应对比差异无统计学意义，提示VEEG监测异常与总有效率相关，与不良反应无明显相关性。

综上所述，癫癎VEEG异常与预后临床疗效有关，通过VEEG监测可明确癫癎分型，为临床用药提供指导，可在临床推广。