基于动态磁共振影像的乳腺癌新辅助化疗疗效分析与预测意义分析

蒲阳 曹金明 李海青 张福洲

【摘 要】

目的：探讨动态磁共振增强成像（DCE-MRI）联合多层螺旋CT（MSCT）对乳腺癌新辅助化疗（NAC）疗效的评估价值及预测意义。方法：选取2016年5月-2017年5月于我院进行穿刺活检确诊的处于进展期的乳腺癌患者45例，采用多层螺旋CT（MSCT）以及DCE-MRI于患者化疗的前后进行检查，研究对比化疗前后在原发肿瘤最长直径与血流信息等方面的差异。结果：化疗后原发肿瘤最长直径显著短于化疗前（P<0.05），化疗后血流信息廓清型显著少于化疗前（P<0.05）。结论：DCE-MRI对于NAC具有较好的疗效评价功能，且具有一定的预测意义。

【关键词】乳腺癌；DCE-MRI；MSCT；NAC；疗效；预测

【中图分类号】 R181.3+2

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-172-01

乳腺癌是一种恶性肿瘤，且具有较高的死亡率。现阶段较为常用的治疗方案为手术配合术前新辅助化疗（NAC），整体来说该方案有助于患者生存率的有效提升。目前，臨床上对于有效治疗进展期乳腺癌患者治疗疗效的评价手段还未得出统一的定论。本研究目的在于探讨动态磁共振增强成像（ DCE-MRI）联合多层螺旋CT（MSCT）对评价化疗疗效中的主要评价价值以及预测意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年5月于我院进行穿刺活检确诊并治疗的处于进展期的乳腺癌患者45例，年龄32-69岁，平均年龄（57.3±3.2）岁。患者具有明显的病灶且可测量。肿瘤直径大致3-12.9。患者进行NAC前均经穿刺活检并对其病理类型进行了有效的证实且完成检查免疫组化。于患者化疗前以及完成化疗一个周期后对患者乳腺进行常规的MSCT以及DCE-MIR检查。结束化疗后，患者行乳房改良根治术或是保乳手术。术后病理检查结果证实患者为乳腺癌并对其主要的化疗疗效进行评价。患者均同意本研究进行，一般资料未出现显著差异（P>0.05），医院伦理委员会批准本研究进行。

1.2 检查方法

DCE-MRI检查：研究采用Philips3.0或Siemens1，5T机器进行检查，选用线圈为双乳腺专用相控阵表面型，患者双侧乳腺保持在患者线圈穴内自然下垂。扫描范围为双乳下侧至腋窝顶。扫描参数：控制平扫轴位TIWI（TE8ms，TR400ms），轴位DWI、T2WI抑制（TR3000ms， TE60ms）。待检查结束后，进行TIWI-3D乳腺轴动态增强扫描，选用对比剂为Gd-DTPA（型号：0.2mmol/kg），控制流速为2ml/s与患者肘前静脉进行推注。采用与以上速度相同流率对患者进行10ml生理盐水注射。增强平扫与图像分别进行减影，采用利用最大强度投影、容积再现、最大强度投影以及技术将三维图像建立，将病灶定位详细显示出来。1.3观察指标

NAC疗效的评价标准：研究采用最新RECIST指南对患者疗效进行评价。患者未出现新的病灶，且目标病灶完全消失，可判定为完全缓解；患者病灶最长径基线减少≥30%，可判定为部分缓解；病灶基最长基线线径总和出现增大且未到达进展，减少但未达到部分缓解，可判定为无变化；患者出现新的病灶，可判定为进展

1.4 统计学分析

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P<0.05提示有显著差异。

2 结果

化疗后原发肿瘤最长直径显著短于化疗前（P<0.05），化疗后血流信息廓清型显著少于化疗前（P<0.05），具体数据见表1。

3 讨论

乳腺癌NAC主要针对进展期远处转移且尚未发生的乳腺癌患者。研究显示，NAC具有显著的治疗优势：首先可以使得临床分期有效降低，缩小乳房肿块，提升保乳手术成功的可能性，同时将局部复发的几率有效降低，有的患者甚至可以实现完全缓解；其次，NAC可将亚临床发生的微小转移病灶进行消除，避免产生耐药的细胞株，抑制治疗后原发病灶的增长速度，并防止耐药细胞株的产生；同时可有效评估原发肿瘤通过化疗产生的反应以及化疗方案的有效性；最后，有助于将腋窝淋巴结的阳性率降低。

本研究数据显示，化疗后原发肿瘤最长直径显著短于化疗前（P<0.05），化疗后血流信息廓清型显著少于化疗前（P<0.05）。DCE-MRI对NAC的一个显著优势就在于其整体对软组织具有较高的分辨率，可实现层面成像的有效性，并可实现多参数成像。研究数据显示，增强扫描可清晰显示肿瘤周边浸润以及毛刺等情况，可以更加直观准确的将肿瘤发生的改变显示出来。研究数据显示，肿瘤实现生长与新血管的生成有较为密切的联系，同时肿瘤血管的生成使得肿瘤局部的化疗药物浓度有效提升，化疗过程可以从肿瘤血管这一层面入手。研究表明，DCE-MRI对于化疗疗效以及肿瘤的预测具有较高的敏感性。本研究对患者化疗前后原发病灶血流曲线类型发生的改变进行观测，对NAC对肿瘤的整体疗效进行间接判断，并进行科学合理的临床指导，从而将治疗方案进行有效的调整，使得治疗方案更加有针对性。

综上所述，在实行NAC后，患者廓清型曲线呈现明显减少的趋势，原发肿瘤最长直径显著缩短，DCE-MRI可有效对进展期NAC患者整体的化疗疗效进行有效评估，在将患者病灶在形态学上发生变化清晰显示出来的同时，检测患者病灶出现的血流动力学方面的变化，对患者腋窝淋巴结转移情况清晰反应出来。整体来说，DCE-MRI对于NAC具有较好的疗效评价功能，且具有一定的预测意义。

参考文献

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