剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析

于丕青

【摘 要】

目的；探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局。方法：对剖宫产术后再次妊娠孕妇进行对照实验，实验组采取阴道分娩，参考组进行剖宫产，比较两组的妊娠结局。结果：对剖宫产术后再次妊娠孕妇实施阴道分娩后，相比参考组的妊娠结局显著改善，产程、产后出血量、不良反应发生率具有显著差异（P<0.05）。结论：剖宫产术后再次妊娠应用阴道分娩能够改善妊娠结局，缩短产程，降低产后出血量和不良反应发生率，适于在临床推广使用。

【关键词】妊娠；剖宫产；阴道分娩；妊娠结局

【中图分类号】 R651

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-148-01

全面放开二胎政策的引导下，我国掀起了新一轮的生育高潮。剖宫产术后再次妊娠的数量明显上升。剖宫产术后再次妊娠伴随有较高的并发症，通常会发生子宫破裂、前置胎盘等不良事件，因此如何提高妊娠产妇的安全妊娠结局是当前产科面临的重要问题。有研究显示[1]，再次妊娠产妇接受剖宫产手术会导致产后出血量明显增加，具有较高的并发症率，因此剖宫产后再次妊娠通过阴道分娩是当前的研究热点。本文将对我院剖宫产术后再次妊娠孕妇的分娩方法实施探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月～2017年12月，我院收治剖宫产术后再次妊娠孕妇80例，将全部孕妇实施分组：参考组40例年龄20～33岁，平均年龄（25.8±4.7）岁，纳入标准：①剖宫产史等于1次；②距离上次剖宫产时间超过2年；③剖宫产的切口处于子宫下段横切口④所有的孕妇同意采用阴道试产。观察组40例，年龄20～32岁，平均年龄（26.5±4.5）岁；纳入标准：①剖宫产史≥2次；②剖宫产子宫体纵“T”切口；③有剖宫产指征；④孕妇同意剖宫产。两组的年龄、性别、孕周等一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

在孕妇分娩的过程中，要重点观察孕妇的产程情况，注意是否发生先兆子宫破裂症状，出现异常后及时采取措施，预防发生子宫破裂。同时要加强孕妇的尿液以及下腹部子宫切口疼痛的观察，做好胎儿的胎心监护。必要时可以遵医嘱使用缩宫素加强宫缩，减少第二产程。若有先兆子宫破裂迹象，则紧急实施剖宫产确保母婴安全。

1.3 观察指标

观察剖宫产术后再次妊娠孕妇的产程、产后出血量、并发症率；采用新生儿Apgar评分对新生儿实施评分，评分我越高新生儿健康程度越高。

1.4 统计学方法

研究所产生的数据经过统计软件SPSS18.0予以分析，计量资料进行t检验，表现为均数±标准差，计数资料进行卡方检验，选择P<0.05作为数据间差异显著标准。

2 结果

2.1 新生儿评分情况比较

参考组新生儿评分6.12±1.20分，观察组新生儿评分8.57±1.34分，观察组显著高于参考组，P<0.05。

2.2 两组产程比较

观察组的产程明显少于参考组，P<0.05；见下表1

2.3 产妇产后出血量比较

观察组的止血时间、出血量均低于参考组，差异有统计学意义，P<0.05。

2.4 两组不良反应率对比

参考组出现不良反应4例（10.0%），2例腹腔黏连、2例产后出血。观察组无显著不良反应（0.00%），两组不良反应发生率比較差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

二胎政策的开放增加了剖宫产后再次妊娠的比例，而如何选择分娩的方式直接影响到妊娠结局。以往的研究认为[2]，剖宫产后再次妊娠需实行剖宫产术，可以避免由于阴道分娩导致子宫破裂的并发症。另外如果实行阴道试产还会增加产后出血的可能，严重的情况会导致子宫切除。随着剖宫产次数的增加，与此同时阴道分娩的成功率也在提高。近年来研究显示[3]，剖宫产后再次妊娠通过阴道分娩可以减少剖宫产的并发症，能够减少产后出血量、降低切口感染以及腹腔黏连的并发症，还能降低新生儿湿肺的发生率[4]。2010年美国妇产科医师协会对剖宫产术后再次妊娠选择阴道分娩的条件进行了严格限制，详细制定了VBAC指南[5]。本次研究结果显示，符合VB AC指南条件的产妇可以选择阴道分娩方式，结果显示相比对照组，产妇的产后出血量以及并发症率和新生儿评分都得到了显著改善，取得了良好的妊娠结局。需要注意的是应由高年资的医师对产妇的阴道分娩风险进行评估，严格确定适应人群，同时在分娩中选择恰当的镇痛方式，从而提高阴道分娩的成功率。

综上所述，临床医师要严格把握剖宫产后再次妊娠阴道分娩的适应症，在分娩过程中注意观察产程发展，出现先兆子宫破裂症状后，要立刻转为剖宫产术，能够大大提高阴道分娩成功率，从而改善孕妇的妊娠结局。

参考文献

[1] Rani PR.Ultrasonographicevaluation of lower uterine segment thick-ness in patients with previous caesarean section[J].International Journal of Science&Research，2015，4（4）：878-881.

[2] 孙彦飞，方浴娟，张薏女.疤痕子宫再次妊娠二次剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的对比研究[J].中国性科学，2015，24（6）：93-95.

[3] 魏素花，叶晓东，郭梅.129例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇的护理[J].护理学报，2016，23（7）：64-66.

[4] 蒋美琴，陈霞，凌静.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床结局及可行性分析[J].川北医学院学报，2016，31（5）：700-703.

[5] 范裕如，周雪，侯雯雯，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩132例临床分析[J].江苏医药，2016，42（21）：2371-2372.