麻黄细辛附子汤治疗阳虚外感分析报告

张大贵

【摘 要】

麻黄细辛附子汤主治素体阳虚，外感风寒证。本文以2015年12月05日就诊的1例病例为例，回顾了麻黄细辛附子汤治疗阳虚外感证的治疗分析和治疗效果。体会到中医诊疗过程中，病邪无影无形，找到病邪之所在，时刻注视病邪的变化，可提高疗效。病邪外出机体，多以温为法，以通为用，在运用附片时可使用制附片颗粒，颗粒剂为煎煮提纯品，其安全性大大提高。中医治未病工作是一项利国利民的好工程，每位医务工作者都应重视治未病工作。

【关键词】麻黄细辛附子汤；阳虚外感证；分析

【中图分类号】 R197.7

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-125-01

1 病历摘要

张某，男，66岁，汉族，农民，住址云南省彝良县角奎镇，2015年12月05日就诊。

患者发热恶寒，咳嗽咯痰，身痛汗出4天。患者4天前因受凉后出现发热恶寒怕风，发热为自感发热，测之体温不高，怕冷怕风，身体疼痛不适，动则汗出，受风受凉则咳嗽，咯少许白色泡沫痰，在外诊治胸部正位片及血常规未见异常，服西药后无明显好转。纳少，二便调，眠可。舌淡苔白，脉细无力。患者平素畏寒怕风，四肢欠温，喜热饮，无其他慢性病传染病。

2 分析诊断

诊断为外感病，阳虚外感证。

辨证分析：患者为老年男性，平素畏寒怕风，四肢欠温，喜热饮，为阳虚体质。因受凉风寒之邪外犯，邪正相争于表发热恶寒，肺卫受邪，宣发失司，咳嗽咯痰，寒凝体表不通则痛，阳虚体质动则汗出。舌淡苔白，脉细无力。故诊断为外感病，阳虚外感证。

3 治疗

治法：温阳解表散寒。

选方：麻黄细辛附子汤加味。

方药：麻黄5g 细辛3g 制附片颗粒3包 黄芪20g 党参20g 桂枝10g 干姜20g 甘草5g 羌活10g防风10g 大枣10g 白术10g 杏仁10g 白芍10g。2剂水煎服，日三次，每剂一日，用煎好的药冲制附片颗粒（每包0.5克，相当于饮片3克），每次1包。嘱其慎起居，避风寒。（附阳虚体质相关调护资料）

4 治疗结果

2015年12月08日患者复诊，服药后身痛恶寒发热明显好转，活动后有汗出，少有咳嗽咯痰。原方去麻黄、细辛续服2剂，嘱其外感痊愈后可口服附桂理中丸，对阳虚治疗。

5 讨论

5.1 麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》为少阴与太阳两感方，患者素体阳虚为本，感受风寒出现太阳病证，虽有汗出，为动则汗出，为阳虚不固之汗，而非太阳中风表虚证之汗出。方中麻黄发其汗，是为邪从表而出的载体与通路，而阳虚之汗是不能祛邪外出的，一为病之汗，一为用药取汗祛邪外出。发汗太过伤阴损阳，故方中加用温阳益气固阴的药。病邪虽有时无影无形，仍需有路方能外出。关于病邪的病位和病邪的出路，《黄帝内经素问﹒阴阳应象大论》有：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内。其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之。”《黄帝内经素问﹒汤液醪醴论》有：“开鬼门，洁净府”。汉代张仲景在《伤寒论》中有“当以汗解，宜桂枝汤”、“可发汗，宜麻黄汤” 、“急下之，宜大承气汤” 、“当从小便去之，苓桂术甘汤主之”。清代程钟龄将诸多治法概括为“八法”，他在《医学心悟》中说：“论病之原，以内伤外感四字括之。论病之情，则以寒热虚实表里阴阳八字统之。而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之”。在八法中除补法外，汗和下消吐清温之法皆可对病邪治疗，汗吐下法对病邪出路最为明确，推而广之，对于每一种病邪都应重视病邪的出路，汗吐下法是将病邪直祛除于身外，和消清温法是将病邪先从有形化无形，再祛出机体。在临床运用中化有形为无形，多用温法，温在阴阳属性中为阳，主動、向上向外。对于局部病邪如痰阻、血瘀、癥瘕，在治痰治瘀治癥瘕同时加用温法，以温为法，以通为用，将病邪温化，随气血运动，达到体表而外出，气血的运行则是病邪的外出机体的通路，可提高疗效。对于本案例之温法，一是麻黄细辛两药辛温发汗解表，二是附片温补肾阳，帮助正气祛邪外出。故首次服用两剂后，表寒去，邪去之出路已通畅，后服方药去麻黄细辛。外感痊愈后可口服附桂理中丸，对阳虚治疗。

5.2 附子为毛莨科多年生植物乌头子根的加工品，汉代张仲景《伤寒论》中113方（缺1方），其中原方配伍附子者20方，加减法中用附子者3方，约占20%。可见附子在中药里占有重要的地位。但因其有毒，用之不当，易出现严重的毒副作用。附子有毒成分主要为乌头碱，而久煎可将乌头碱成分水解为毒性更小的胺醇类碱。但因煎药多为患者自己完成，很难保证安全，现使用制附片颗粒，颗粒剂为煎煮提纯品，其安全性大大提高。

5.3 中医治未病的临床运用。《素问·四气调神大论》日：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”在诊疗过程中运用中医治未病思想，首先了解中医体质与疾病，中医体质学说是中医基础理论与临床辨证论治的重要组成部分，在生理、发病、病理、养生、预防上均十分重视体质。以只有重视中医体质在诊治疾病减少复发才能取得好的疗效，更好地发扬中医特色和优势。其次诊疗活动中开展中医治未病思想的宣传，以诊疗活动为依托，将工作重点前移，从现在大多数人民重视疾病，忽视预防，正如“病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”很多疾病可防难治，重视未病先防，一是减少患者的身心疾苦和经济负担，二是减少国家人力物力的支出。中医治未病工作是一项利国利民的好工程，每位医务工作者都应重视治未病工作。

6 总结

通过对该案例分析，进一步认识中医诊疗过程中，病邪无影无形，特别是中医内科疾病的病邪更是无影无形，我们通过四诊合参，找到病邪之所在，在治疗中重视病邪外出机体的通路，时刻注视病邪的变化，可提高疗效。病邪外出机体，多以温为法，以通为用，在运用附片时可使用制附片颗粒，颗粒剂为煎煮提纯品，其安全性大大提高。中医治未病工程是利国利民好项目，将其运用于诊疗中，不仅提高临床疗效，重视未病先防，可减少患者的身心疾苦和经济负担以及国家人力物力的支出。