2型糖尿病患者应用罗格列酮治疗的观察与体会

薛思敏

【摘 要】

目的：观察2型糖尿病患者应用罗格列酮治疗的临床效果，总结应用体会，为日后临床提供有效参考。方法：回顾性分析2018年6月4日我院收治的1例2型糖尿病患者临床资料，患者入院后经胰岛功能检查、分析病史，在常规应用二甲双胍及米格列酮的基础上，另联用罗格列酮进行治疗，观察治疗结果，总结应用体会。结果：持续用药4个月后，患者胰岛功能明显改善，血糖控制更好，胰岛素水平及C-肽指标较治疗前明显下降，并且治疗过程中未再发生低血糖及低血糖反应、也未出现肝功能损害等并发症。结论：2型糖尿病患者应用罗格列酮治疗后，可有效改善糖尿病患者的血糖控制效果、降低胰岛素水平、改善胰岛素抵抗。

【关键词】2型糖尿病；罗格列酮；治疗效果；体会

Observation and experience of rosiglitazone treatment in patients with type 2 diabetes mellitus

Xue Simin

Department of Endocrinology， the first people's Hospital of Longquanyi District， Chengdu， Sichuan 610100， China

Abstract Objective：

To observe the clinical effect of rosiglitazone in the treatment of type 2 diabetes mellitus and summarize the application experience， so as to provide effective reference for future clinical practice. Method：The clinical data of a patient with type 2 diabetes mellitus admitted to our hospital on June 4， 2018 were retrospectively analyzed. After admission， the patients were examined for islet function and analyzed their medical history. On the basis of routine application of metformin and miglitazone， they were treated with rosiglitazone. The treatment results were observed and the application experiences were summarized. Result：After 4 months of continuous medication， the islet function was improved significantly， blood sugar control was better， insulin level and C-peptide index were significantly lower than those before treatment， and no complications such as hypoglycemia， hypoglycemia reaction and liver function damage occurred during the treatment. Conclusion：After treatment with rosiglitazone in type 2 diabetes mellitus， it can effectively improve the effect of blood sugar control， reduce insulin level and improve insulin resistance.

Key words： type 2 diabetes mellitus； rosiglitazone； treatment effect； experience

【中图分类号】 R969.4

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-042-01

2型糖尿病是临床中一种常见的且多发的慢性代谢性疾病，并且随着近年来人口老龄化趋势的加重以及人们物质生活水平提高导致的饮食结构改变，我国2型糖尿病的发病变率也一直呈现上升趋势，同时发病群体也朝着年轻化转变，成为了除心脑血管疾病与癌症之外的另一严重威胁我国人民身体健康的疾病[1]ADDINNE.Ref.{EEC4E4DD-794A-45C1-920F-5E90190E126D}。据临床中多项研究表明，2型糖尿病的发生以及病情的发展与胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能减退有着密切关系，因此，改善胰岛素抵抗、增强机体胰岛素敏感性、提升胰岛功能一直以来都被临床中作为改善2型糖尿病患者病情、延缓患者疾病发展的重要措施，而罗格列酮作为胰岛素增敏剂，因具有较好的血糖控制效果以及胰岛素抵抗改善效果，近年来被广泛用于2型糖尿病患者的治疗中[2]ADDINNE.Ref.{05395954-C179-4323-BEA6-9734EC20A88D}。本次为进一步探讨罗格列酮的作用，特对我院1例应用罗格列酮治疗的典型的2型糖尿病患者临床资料进行回顾性分析，观察治疗效果，总结应用体会，以期能为日后临床中该类患者的治疗提供有效参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，男，52岁，2018年6月14日以“发现血糖高6年”为主诉入院。病史资料：患者于6年前“单位体检”时发現血糖升高，查空腹血糖达“17mmol/l”，伴口干、多饮、多尿，每日饮水量约2500-3000ml左右，尿量与之相当.尤夜尿増多明显，每夜起床小便约3-5次，每次尿量正常，体重无明显变化，诊断“2型糖尿病”，使用“格列美脲、二甲雙胍、米格列醇”治疗，监测空腹血糖在6-7mmol/l，餐后2小时未测。半年前，因血糖控制不佳，调整为“诺和锐30早16u晚14u餐前ih+米格列醇50gbid（午晚餐时）”治疗至今，监测空腹血糖在6mmol/l左右，餐后血糖仍未监测，偶有心慌、大汗，未监测血糖，进食后好转。病程中，渐出現视物“飞纹”现象，无明显手足麻木、针刺感行走足痛、尿不尽、皮肤岸。今为求进一步诊治，来我院就诊。既往史无特殊。家族史：母亲健在，患“糖尿病”，父亲已故，死因不详，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。

1.2 治疗方法 患者入院后经查血糖、胰岛素水平、C-肽等胰岛功能指标见患者血糖控制不理想，有明显的高胰岛素血症以及胰岛B细胞功能障碍，随后完善胰岛素抗体（IAA）呈现阳性。经诊断分析，调整用药方案如下：（1）二甲双胍：口服，每天2次，每次0.85g；（2）米格列醇：口服，每天3次，每次50mg；（3）罗格列酮：口服，每天1次，每次4mg。叮嘱患者出院后按时按量服药，日常做好血糖监测，并定期入院复查。

1.3 评价方法 持续治疗4个月后，分别复查患者空腹时、餐后1h、餐后2h、餐后3h的血糖、胰岛素水平以及C-肽指标，并与调整用药方案前各指标进行对比。

2 结果

调整用药方案后3天，空腹血糖7.2mmol/l，三餐后2小时血糖分别为8.0-9.2-8.3mmol/l，出院后继续使用上述口服药，未再发作低血糖。4月后复查胰岛功能，血糖控制更加平稳，胰岛素水平、C-肽指标较调整用药前明显下降。调整用药前后胰岛功能指标变化见表1所示。

3 讨论

糖尿病是临床中一种常见的内分泌代谢性疾病，发病率、致残率、致死率一直高居不下，已经成为继肿瘤、心脑血管疾病后威胁人类健康的第三大杀手。目前，临床中对于2型糖尿病患者仍无有效治愈方法，患者在发病后需要依靠长期服药改善自身症状、控制血糖、延缓和防治并发症。近年来，随着社会经济的发展、人们生活方式的改变以及人口老龄化趋势的加深，2型糖尿病发病率呈逐年增高趋势，而其治疗方法也越来越受到人们及临床医生所重视。

2型糖尿病的病因目前尚未明确，但其发病机制主要为胰岛素抵抗与胰岛素分泌缺陷，由于胰岛素对其靶组织的生理效应降低，导致胰岛素介导下的骨骼肌、脂肪组织等对葡萄糖的摄取、利用或储存的效力减弱以及对肝葡萄糖输出的抑制作用减弱，令肝葡萄糖输出量增加，而机体为了克服这种现象，促使胰岛B细胞代偿性分泌更多胰岛素产生高胰岛素血症以便维持糖代谢的正常，但是随着疾病的进展，即使机体分泌更多胰岛素，却仍不能令血糖恢复正常水平，最终导致高血糖[4]ADDINNE.Ref.{79086BDB-6C45-4AB9-93C6-92039EBA2325}。因此，2型糖尿病患者治疗的关键在于减轻胰岛素抵抗、增强机体胰岛素敏感性。目前，临床中较多应用二甲双胍联合胰岛素促泌剂磺酰脲类降血糖药对2型糖尿病患者进行治疗，并在大量相关研究结果中被证实，该治疗方法对于早期2型糖尿病患者的病情控制有着较好效果。但是，随着患者病程的延长、病情的发展，胰岛素抵抗持续加重，二甲双胍联合胰岛素促泌剂的应用难以达到满意的血糖控制效果。噻唑烷二酮类药物，可通过与细胞膜内过氧化质体增值活化受体是甾体/甲状腺激素受体超家族成员，也是一种转录因子的一部分，与DNA结合后可促使前脂肪细胞向成熟脂肪的分化，调节葡萄糖载体-4、葡萄糖激酶、糖原合成酶以及脂蛋白脂酶等细胞的转录过程，增加肝脏、骨骼肌以及脂肪组织的胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，进而达到持久稳定的血糖控制效果。本次对我院1例2型糖尿病患者应用后观察发现，在常规应用其他降糖药物的基础上加用罗格列酮，高胰岛素血症明显改善，胰岛素抵抗减轻，使血糖得以良好控制。另外，根据临床中动物实验显示，罗格列酮在降血糖的同时，也可改善或保护胰岛B细胞功能，阻止细胞凋亡并延缓衰竭，进而达到延缓疾病进展的目的[5]ADDINNE.Ref.{888FA79F-F297-4A42-BE94-07EAE7561E32}。通过本次应用，同时结合既往临床经验，现总结应用罗格列酮治疗2型糖尿病的体会如下：（1）增加脂肪组织和骨骼肌等外周组织对胰岛素的敏感性，并可通过对β细胞的直接或间接作用来改善β细胞功能；（2）罗格列酮对于应用双胍类、磺酰脲类以及胰岛素治疗时血糖控制不佳的2型糖尿病患者，尤其在高胰岛素血症，胰岛素抵抗的肥胖患者中，应用罗格列酮后可较快的控制患者血糖水平，同时也可减少上述降糖药物的用量；（3）应用罗格列酮后可减少患者低血糖状况发生，用药期间需密切监测肝功[6]ADDINNE.Ref.{3196C3BF-5671-4CF9-AF05-F8159A07CBA2}。

綜上所述，2型糖尿病患者应用罗格列酮治疗后，可有效改善糖尿病患者的血糖控制效果、降低胰岛素水平、改善胰岛素抵抗，对于提高胰岛功能、减缓糖尿病并发症的出现和进展具有重要作用，值得在临床中推广应用。

参考文献

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[2] 谢丽华. 二甲双胍联合罗格列酮治疗初发2型糖尿病的临床观察[J]. 中国药房. 2016，17（12）： 1629-1631.

[3] 王鹏，杨蕊，崔学艳，等. 罗格列酮对比二甲双胍治疗2型糖尿病有效性和安全性的系统评价[J]. 中国药房. 2015，16（27）： 3797-3799.

[4] 高晓斐，毛黎黎，孙子微，等.人参皂苷Rb_1与罗格列酮联合给药对2型糖尿病记忆障碍小鼠海马胰岛素信号传导通路的影响[J].中国实验方剂学杂志. 2014，20（08）： 137-141.

[5] 韩峰，刘凤婷，刘富垒，等. 养阴益气汤联合罗格列酮对2型糖尿病胰岛素抵抗患者糖脂代谢的影响[J]. 中医学报. 2016，32（09）： 1303-1305.