宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的对照观察

洪小宁

【摘 要】

目的：探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的对照观察。方法：选取所在科室60例宫腔粘连分离术患者根据治疗方案分组。对照组开展留置宫内节育环，观察组开展球囊导尿管留置手术。分析效果；月经量恢复正常的时间、宫腔镜下显示宫腔正常形态时间；施术前后患者宫腔粘连等级、炎症因子状态；再粘连的发生率。结果：观察组效果、宫腔粘连等级、炎症因子状态、月经量恢复正常的时间、宫腔镜下显示宫腔正常形态时间、再粘连的发生率均显著和对照组比较有优势，P<0.05。结论：宫腔粘连分离术患者行球囊导尿管留置手术效果确切。

【关键词】宫腔镜下宫腔粘连分离术；预防再粘连方法；对照观察

Abstract Objective：

to explore the comparative observation of postoperative prevention of readhesion after uterine cavity adhesion separation under hysteroscopy. Methods： 60 cases of patients with intrauterine adhesion separation were selected in the department. The control group performed indwelling iud， and the observation group performed balloon catheter indwelling. Analysis results； The time when the menorrhea returned to normal and the time of the normal morphology of the uterine cavity was displayed by hysteroscopy； The level of intrauterine adhesion and the state of inflammatory factors in the patients before and after the operation； The rate of readhesion. Results： the effect of the observation group， the level of intrauterine adhesion， the status of inflammatory factors， the time for the menorrhagia to return to normal， the time of the hysteroscopy showing the normal morphology of the intrauterine cavity， and the incidence of readhesion were all significant compared with the control group， P < 0.05. Conclusion： the effect of indwelling urethral catheter in patients with intrauterine adhesion separation is accurate.

Key words： hysteroscopic operation of intrauterine adhesion separation； Prevention of readhesion； Contrast observation

【中图分类号】 R181.3+2

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2019）02-03-023-01

前言

子宫内膜粘连是由子宫内膜或肌肉层损伤引起的，导致子宫内壁的粘连，导致子宫腔的全部或部分被堵塞而出现腹痛、月经量减少甚至闭经和不孕，妊娠者可出现反复流产，对机体产生严重危害，也影响家庭和谐。宫腔粘连分离是治疗宫腔粘连的主要方法，虽然宫腔镜有准确定位和微创特性，但作为侵入性手术，宫腔镜下宫腔粘连分离术后仍可发生再次粘连[1-2]。 目前，不同方法经常用于临床实践以防止宫腔再次粘连的出现，本研究从2017年9月至2018年8月选取所在科室60例宫腔粘连分离术患者根据治疗方案分组。对照组开展留置宫内节育环，观察组开展球囊导尿管留置手术。分析效果、月经量恢复正常的时间、宫腔镜下显示宫腔正常形态时间、施术前后患者宫腔粘连等级、炎症因子状态、再粘连的发生率，分析了宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法的对照观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年9月至2018年8月选取所在科室60例宫腔粘连分离术患者根據治疗方案分组。观察组30例（时间为2017年9月至2018年8月）年龄20～35岁，平均（30.22±4.15）岁，宫腔粘连预后分级Ⅱ级7例，Ⅲ级23例，人工流产术后出现宫腔粘连有13例，清宫术后出现宫腔粘连有17例。对照组30例（时间为2017年9月至2018年8月），年龄21～35岁，平均（30.84±4.12）岁，宫腔粘连预后分级Ⅱ级7例，Ⅲ级23例，人工流产术后出现宫腔粘连有12例，清宫术后出现宫腔粘连有18例。两组一般资料有较强可比性。

1.2 方法

所有患者均在月经过后的1周内实施手术。术前晚给予米索前列醇200μg放置阴道进行宫颈软化，术日晨阴道再次上药米索前列醇200μg，术前6小时禁食禁水。入室后给予患者静脉麻醉，膀胱截石位，消毒外阴，术中B超监视或在气管插管全身麻醉后腹腔镜监视下行宫腔镜下宫腔粘连分离术，手术结束给予导尿管留置六小时。

1.2.1 对照组

开展留置宫内节育环，术后根据宫腔形态，给予合适型号宫内节育器进行放置。同时给予芬吗通或补佳乐促进子宫内膜修复、增长。

1.2.2 观察组

放置宫腔气囊方法：普通通液管一根，先于导管内注入4ml无菌生理盐水作为球囊边缘指示，用剪刀剪去球囊顶端的导管，用注射器吸出4ml无菌生理盐水，手术结束后将通液管置入宫腔，向球囊注入4ml无菌生理盐水，并向外牵拉，无脱出，再剪去注药腔，有利于宫腔内引流，观察阴道出血情况。

两组术后4-6周后患者返院复查，详细记录观察患者月经恢复情况，并进行宫腔镜检查，监测子宫内膜厚度、宫腔镜下子宫内膜等情况。给予几丁糖注入进行粘连预防，连续三天实施抗感染治疗。

1.3 观察指标

分析比较两组效果；月经量恢复正常的时间、宫腔镜下显示宫腔正常形态时间；施术前后患者宫腔粘连等级、炎症因子状态；再粘连的发生率。

显效：无出现宫腔粘连；有效：宫腔粘连改善1-2个等级；无效：不满足显效、有效标準。总有效率=显效率+有效率 [3]。

1.4 统计学方法

SPSS21.0软件进行 t、x2检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组效果分析比较

观察组效果相对对照组更高，P<0.05。

2.2 施术前后宫腔粘连等级、炎症因子状态分析比较

施术前两组宫腔粘连等级、炎症因子状态相似，P>0.05；施术后观察组宫腔粘连等级、炎症因子状态优于对照组，P<0.05。

2.3 两组月经量恢复正常的时间、宫腔镜下显示宫腔正常形态时间分析比较

观察组月经量恢复正常的时间、宫腔镜下显示宫腔正常形态时间优于对照组，P<0.05

2.4 两组再粘连的发生率分析比较

观察组再粘连的发生率低于对照组，P<0.05

3 讨论

通常，子宫腔的前壁和后壁处于接触闭合状态，在机械或者化学损伤后，可出现宫腔粘连，粘连发生后导致正常月经周期的子宫内生长和脱落受到影响。间质纤维蛋白渗出和沉积是导致子宫腔前壁和后壁粘连的关键，多为子宫内手术或继发感染引起的子宫内膜损伤，其导致子宫腔壁彼此粘连，引发的症状包括月经不调，腹痛或继发不孕等，危害身心健康和家庭幸福[4]。宫腔镜下宫腔粘连分离手术可一定程度改善粘连，但容易再次引起粘连。研究显示，宫腔镜下子宫粘连分离可直接观察宫腔粘连的分离或切除，使患者术后月经周期恢复正常，可改善妊娠，已成为宫腔粘连的主要治疗方法，但手术仍很容易形成复发宫腔粘连。

宫腔粘连是一种相对严重的疾病。该疾病的主要原因是患者子宫内膜的创伤或感染。因此损害子宫内膜的完整性可引起宫腔粘连，其主要原因是子宫手术引起的子宫内膜损伤，如刮宫，人工流产等。

因此，减少子宫腔手术对于预防宫腔粘连非常重要。同时，在手术过程中，无菌操作和预防感染也非常重要。由于过度刮除和术中感染，必须避免对子宫内膜的损伤。对于妊娠组织长期残留子宫腔的患者，采用宫腔镜或B超引导切除，防止盲法刮除子宫内膜损伤，同时进行积极的抗感染治疗，以有效预防粘连的发生。而传统在手术后放置宫内节育器以防止再粘连，但效果不理想。因避孕环的面积有限，而子宫的前后壁不能完全分离，这将使避孕环成为外部前壁和后壁显示出二次粘连，甚至出现了避孕环部分嵌入的现象。研究显示，宫腔镜子宫粘连分离术后放置球囊可以恢复子宫形态，月经量减少，粘连，可以对子宫腔起到屏障作用，有效分离子宫左右，上下，前后壁，而充水气球柔软，不会破坏子宫壁，可以使子宫内膜沿球囊表面生长，另一腔可以排出炎性分泌物和子宫出血，促进子宫内膜修复，从而避免子宫腔重新粘连[5]。 球囊放置则可发挥支架作用撑开和分离子宫侧壁促使子宫内膜可以沿着球囊的表面增殖和修复，并且容易在子宫腔内注入抗粘连药物，是一种可降解的药物，可促进内膜细胞的生长并抑制成纤维细胞的生长，从而减少粘连，这有利于子宫内膜的修复，从而更好地改善月经异常，促使宫腔形态有效恢复[6]。

本研究中，对照组开展留置宫内节育环，观察组开展球囊导尿管留置手术。结果显示，观察组效果、宫腔粘连等级、炎症因子状态、月经量恢复正常的时间、宫腔镜下显示宫腔正常形态时间、再粘连的发生率均显著和对照组比较有优势。

综上所述，宫腔粘连分离术患者行球囊导尿管留置手术效果确切。

参考文献

[1] 庞琴霞，柳州，王鹰，唐英.宫腔镜下粘连分离术后放置可吸收生物医用膜在预防重度宫腔粘连复发中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（08）：30-32+36.

[2] 张成艳.宫腔镜下宫腔粘连分离术后预防再粘连方法比较[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（22）：47-48.

[3] 饶杰.托烷司琼预防宫腔镜下宫腔粘连分离术后恶心、呕吐的效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（21）：93-94.

[4] 郭碧辉，廖洁慈，廖再成，杨桂春.宫腔镜下宫腔粘连电切术后再粘连的预防方法研究[J].中国现代医生，2018，56（17）：58-60.

[5] 陈杰，王蔓茹.宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫IUD、球囊支架及Interceed防粘连膜预防再粘连的疗效对比观察[J].吉林医学，2017，38（11）：2070-2071.