从痰瘀论治代谢综合征理论探析

宗文静　郑亚琳　赵凯维

摘要：近年来，我国代谢综合征发病率明显升高，代谢综合征患者罹患糖尿病和心血管疾病的风险较正常人显著增加，防治代谢综合征迫在眉睫。本文探讨影响代谢综合征发生发展的关键因素，认为痰瘀互结是代谢综合征的病机关键，痰瘀贯穿于代谢综合征发生发展的各个阶段，同时也是代谢综合征各症候群的重要病理因素。临床注重从痰瘀论治，疗效显著。为从中医角度了解痰瘀与代谢综合征的关系，运用中医药对其进行防治提供了理论依据。

关键词：代谢综合征；痰瘀互结；病机

中图分类号：R259.8 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）03-0113-04

Abstract： In recent years， the incidence of metabolic syndrome in China has increased significantly. The risk of diabetes mellitus and cardiovascular disease in patients with metabolic syndrome is significantly higher than that of normal persons， so it is urgent to prevent and cure metabolic syndrome. This article discussed the key factors affecting the occurrence and development of metabolic syndrome. It is considered that phlegm and blood stasis interaction is the key to the pathogenesis of metabolic syndrome， and phlegm and blood stasis always runs through every stage of the occurrence and development of metabolic syndrome， which is also an important pathological factor of metabolic syndrome. Clinical treatment focuses on phlegm and blood stasis treatment， and the curative effect is remarkable. In order to understand the relationship between phlegm and blood stasis and metabolic syndrome from the perspective of TCM， this article provided a theoretical basis for the prevention and treatment of phlegm stasis and metabolic syndrome.

Keywords： metabolism syndrome； phlegm and blood stasis； pathogenesis

代謝综合征（metablic syndrome，MS）是一组以肥胖、高血糖（糖尿病和糖调节受损）、高血压及血脂异常等聚集发病，严重影响机体健康的临床症候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生，也增加了2型糖尿病的发病风险。

MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗。临床上，MS患者罹患心血管病和2型糖尿病的风险较正常人均显著增加。近年来，随着国民生活水平的提高，MS发病率明显上升，因此防治MS已引起国内外学者的广泛关注。

中医古籍文献中并无“代谢综合征”记载，根据临床表现可归属“胸痹”“消渴”“脾瘅”等范畴，但这只反映了MS某个或某几个症状，不符合国际疾病命名标准。在一项对34名从事内分泌及代谢性疾病的中医专家访问中，54%的专家认为“肥满”更符合MS的症状特点[1]，因此，作为MS的中医病名更贴切，并可反映MS基本特征——中心性肥胖（腹型肥胖）。“肥”指脂肪堆积，“满”指腹部的脂肪增多达到一定的程度，“肥满”合用，符合MS特征性表现。

正确认识MS中医病名，有助于从中医角度对MS进行辨证分析。笔者通过查阅中医古籍文献并结合临床观察，认为痰瘀是MS的关键因素，痰瘀始终贯穿MS发生发展的各阶段，兹从痰瘀角度浅析MS病机及治疗。

1 痰瘀互结是代谢综合征病机关键

中医认为“津血同源”，而痰瘀是津血失于正常输布所形成的病理产物。《灵枢·邪客》有“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五藏六府，以应刻数焉”，《灵枢·百病始生》“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”，是对痰瘀相关的雏形认识。痰是津液不化的病理产物，瘀是血运不畅或离经之血着而不去的病理表现。痰和瘀虽不属同一物质，但均为阴津的病理产物。痰瘀贯穿MS发生发展的各个阶段，两者常伴随相见，相互影响。

1.1 早期

多数医家认为，中心性肥胖（腹型肥胖）是MS的始动因素，也是MS症候群的中心环节[2-3]。有学者认为，《黄帝内经》肥胖三型中的“膏人”类似于腹型肥胖，该类型人的特点多为痰多兼瘀[4-5]。《临证指南医案》云：“湿从内生者，必其人膏粱酒醴过度，或嗜饮茶汤太多，或食生冷瓜果及甜腻之物……其人色白而肥，肌肉柔软……”《王氏医存》阐述肥人多痰时指出：“盖不病则津液为脂膏，病则作湿酿痰也。”这些论述说明了肥胖与痰湿、瘀血之间的病理联系。

肥胖的发生亦与肝、脾等密切相关，肝主疏泄，脾主运化，藏血行血。肝的疏泄功能失常，可导致脾运化失职，津液聚而为痰，使血液瘀滞成为“血浊”，痰浊瘀血壅滞体内，形成肥胖。王琦教授[6]认为，痰湿体质人群的形态特征为“腹部肥满松软”，即肥胖，因此提出超重和肥胖最主要体质影响因素是痰湿，并得到相关研究[7-8]佐证。另外，进一步研究提示，肥胖痰湿体质者有明显血瘀趋势[5]。

1.2 中期

MS中期是疾病的发展阶段，此期病机复杂。有学者认为，此期病机特点以“虚”为主，表现为肺脾气虚、气阴两虚、脾肾阳虚等多种证型[9]。笔者认为，此期痰瘀仍起关键作用。随着病情发展，痰湿凝结，日久阻滞气机，气为血之帅，气机阻滞，气不运血，气滞则血瘀，即痰凝血瘀；瘀血内存，日久阻滞气机，升降失调，必然影响津液输布排泄，导致痰浊内生。痰浊、血瘀胶结为患，积于脉络，脉络不通，郁积益甚，积久耗津化热，热郁伤阴，阴损及阳，阴阳两虚，逐渐出现以“虚”为主的证候表现，进一步发展则出现一系列变证[10]。

1.3 后期

此阶段是疾病的终末阶段，由痰瘀久病入络，脉络损伤而成，易出现微血管病变（络损）和大血管病变（脉损）[11]。患者素体痰瘀凝聚，日久则痰浊瘀血等病理产物闭阻络脉，气血运行不畅，脉道不通，导致血管狭窄、闭塞，出现循环障碍，引起不同部位血管病变。痰瘀聚积，瘀阻脉络，心脉不通，则易出现胸痹、心痛，轻者心中悸动、胸闷如窒、短气，重者可见突发胸痛、疼痛剧烈、大汗淋漓、四肢不温等；脑络瘀阻则头痛、眩晕，甚而中风、痴呆，常见半身不遂、口眼歪斜、语言不利、健忘等表现；四肢脉络瘀阻则易出现无力、麻木不仁，甚则肢端坏疽的表现。

2 痰瘀互结与代谢综合征各组分的关系

2.1 痰瘀互结与糖尿病

糖尿病的发生发展与痰瘀密切相关。《内经》首次提出消渴瘀血证，《灵枢·五变》“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，阐述了七情致病，因怒而气滞，气滞导致血瘀，瘀久化热，热耗气阴，津液亏虚，发为消渴。嗜食膏粱厚味是糖尿病发病原因之一，因痰湿内蕴，蓄积体内，不得消耗，酿生痰浊，闭阻经络，气血运行不畅，停而成瘀，致痰瘀互结。《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》根据不同症状，提出了消渴证属肺胃热盛、肾气亏虚的病因病机。若肺脾肾功能失调，津液代谢障碍，气血运行受阻，则易致痰湿瘀血内生。

痰瘀互结，互为因果，形成恶性循环，一方面使糖尿病加重，另一方面也可在糖尿病基础上并发多种并发症。若痰瘀阻络以致双目失养，可出现视物昏花、目盲等糖尿病眼底病变；肾络瘀阻，则出现尿浊、腰痛等肾系并发症；痰浊瘀血痹阻四肢脉络，则出现肢体麻木、疼痛等周围血管病变；若皮肤脉络瘀阻，皮肤失去气血濡养，可出现瘙痒、溃疡等多种皮肤病变。可见，痰瘀在糖尿病发生发展过程中起着重要作用。

2.2 痰瘀互結与高血压

高血压病属中医学“眩晕”“头痛”等病证范畴。《丹溪心法·头眩》有“无痰不作眩”，强调痰浊是眩晕的主要病因。《医学正传》首次提出“血瘀致眩”，《杂病广要》认为“瘀血停留，上冲作逆，亦作眩晕”，多种因素致血瘀不行，瘀血停聚胸中，迷闭心窍，火郁成邪，发为眩晕[12]。《杂病源流犀烛·眩晕门》载“风痰闭塞眩晕……宜天麻、川芎，名天麻丸”，此方从痰瘀论治，为后世治疗高血压病的有效方剂。高血压病的发生往往与嗜食膏粱厚味及形体肥胖有关。《脾胃论》“油腻厚味，滋生痰涎”，提出过食肥甘，损伤脾胃，则易生湿生痰化热；“肥人多痰湿”，痰湿随气血流行，内而脏腑，外而筋肉，其停滞与流动，阻碍气血运行，痰血互结，形成痰瘀。此外，本病的发生也与肝脏病变密切相关。肝主疏泄，若情志抑郁，则肝疏泄功能失常，肝气郁结，血行不畅，停滞为瘀；气滞则津停，可滋生痰饮、水湿等病理产物。津停为痰，血留为瘀，痰瘀互结，损伤络脉，进一步又导致气血运行紊乱，痰迷瘀闭，最终可致眩晕。

2.3 痰瘀互结与高脂血症

传统中医典籍无“高脂血症”病名，但历代医家对本病的相关认识源远流长。如《灵枢·卫气失常》有“人有膏，有脂，有肉”，张隐庵《黄帝内经灵枢集注》提出“中焦之气蒸津液化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满”，由此说明膏脂源于水谷精微，由脾胃运化输布，若膏脂摄入过多或转输运化失常，则为病理性脂浊，聚而为痰，阻于血脉，影响气血运行，日久生瘀，痰瘀互结，脉络瘀滞不畅而致病。根据其临床表现，可归属于中医学“痰浊”“痰瘀”范畴。痰乃津液之变，李用粹《证治汇补》所谓“脾虚不运清浊，停留津液而痰生”。清浊不分，停留凝聚而成痰，意味着“痰”为某些黏稠分泌物的病理产物，也可理解为浑浊的脂状物质。这类物质的产生不仅与脾相关，与肝肾亦关系密切。

另外，若肾阳虚，失于温煦推动，则火不温土，脾阳亦虚。脾阳虚，温运失常，水津布散失职，痰湿内生，衍生痰饮脂浊；肾阴虚，可化生火热，炼液为痰，熬血为脂。若肝胆疏泄失调，则脾失健运，使胆气郁遏则清净无能，浊脂难化，使脂质代谢紊乱。可见，肝脾肾功能失调，可导致浊脂内生，脂混血中，痰浊存于血脉，血液黏稠度增加，导致脉络壅滞不畅，故高脂血症每因痰浊而致血瘀，日久变生他病。

3 治应注重祛痰化瘀

临床研究显示，应用祛痰化瘀方法治疗MS疗效显著。莫国裕[13]应用祛瘀泄浊散治疗老年MS患者，结果能明显降低患者血压、血脂、血糖、血尿酸等指标。有研究显示，应用具有祛痰活血化瘀作用的糖脂平治疗MS，可有效改善MS患者胰岛素敏感性，降低炎症因子超敏C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平；有效改善患者血管内皮功能；减轻患者体质量，降低血压，调节血脂[14-16]。许然等[17]临床观察表明，应用具有祛痰化瘀作用的降脂方能有效改善MS患者的代谢功能，比单纯使用二甲双胍更有效且安全。吉金荣等[18]研究显示，应用具有祛痰化瘀作用的丹蒌片可显著改善MS患者血管内皮功能。张晋岳等[19]临床观察表明，应用化痰活血膏能明显降低超重或肥胖型MS患者的体质量指数及收缩压、舒张压。

4 小结

痰瘀互结是MS的病机关键，也是MS各症候群的重要病理因素，痰瘀贯穿于MS发生发展的各个阶段。中医药治疗MS有独特优势，在改善胰岛素抵抗、降压降脂、减轻体质量等方面疗效显著。因此，在临床治疗MS过程中，应抓住病机特点，注重从痰瘀进行分期论治，同时结合中医特点，进行早期干预，未病先防，既病防变。在痰瘀理论的指导下，应用痰瘀同治法从多途径、多靶点、多脏腑系统共同干预MS的发生发展，临床用药灵活加减化裁，从而更好提高疗效，减轻患者病痛，充分发挥中医药治疗慢性病的优势。

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（收稿日期：2018-08-30）

（修回日期：2018-12-14；编辑：梅智胜）