肩袖损伤的常规MRI特点

景超

[摘要] 目的 探究核磁共振成像技术MRI对于肩袖损伤的诊断特点。 方法 随机选取该院在2016年1月—2018年6月期间收治的肩袖损伤患者30例，对患者进行MRI扫描，分析扫描结果。 结果 患者发生完全撕裂12例，撕裂部位在冈上肌腱撕裂10例，其中向冈下肌腱延伸6例，向冈下肌腱和小圆肌腱延伸4例;肩胛下肌腱撕裂2例。小撕裂4例，中等撕裂5例，大撕裂3例，无巨大撕裂。不完全撕裂18例，均发生在冈上肌腱，其中发生在关节囊侧7例，肩峰下滑囊侧4例，肩袖内部7例。不同分型中Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例。分析造成不同肩袖撕裂损伤的原因，分别有先天性钩状肩峰3例，肩峰增生使得远端变尖挤压肩袖3例，肩锁关节退变5例，股肱大小结节增生4例，外伤5例。 结论 对于肩袖部分发生损伤的检查，采取常规MRI技术扫描可以起到形态学和信号特点的帮助诊断，结果较清晰准确，值得临床参考。

[关键词] 肩袖损伤;MRI;诊断;特点

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0179-03

肩袖部位主要指的是在于肩关节前[1]，上和后方的肩胛下肌，冈下肌，冈上肌和小圆肌等这些肌腱组织的总和，主要位于肩峰与三角肌的下方，紧密连接着关节囊。肩袖部位若发生损伤[2]，则上臂的外展，肱骨头和关节盂正常支点关节的维持将受到损害而不能正常进行[3]。对于肩袖关节损伤的诊断较为复杂，以前的X线检查可以判断肩峰形态并观察肩关节骨性结构[4]，局限性在于可能会被误判为肩周炎。近年来随着磁共振技术MRI的兴起，使得肌腱损伤部位，损伤严重程度的准确判断得到实现，尤其是磁共振造影检查可以使肩袖部位撕裂清晰显示，极大地提高了诊断的准确性[5]。该次研究随机选取该院2016年1月—2018年6月期间收治的肩袖损伤患者30例，对患者进行MRI诊断并分析其诊断特点和价值，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选择该院在收治的肩袖损伤患者30例作为研究对象，其中男性18例，女性12例，年龄为39～84岁，平均年龄为（52.87±4.65）岁。病程为3个月～2年，平均病程为（10.33±1.25）个月，左肩袖损伤10例，右肩袖损伤20例。其中5例有明确外伤史，25例无明确外伤史。所有患者均参与MRI检查。参与研究的患者及家属对该次研究知情并签署知情同意书。该次研究获得我院伦理委员会的批准执行。

1.2  方法

用到的仪器为核磁共振扫描仪东芝1.5T（日本），设置扫描野为160 mm ×160 mm，层厚设置为3 mm，层间距设置为1 mm。使用快速自旋回波T1加权序列（TE23 s，TR720 ms）进行横断面，斜冠状面以及斜矢状面的扫描，再用快速自旋回波T2加权压脂序列（TE35 s，TR3000 ms）进行横断面和斜冠状面的扫描，以及快速自旋回波T2加权序列（TE35 s，TR3000 ms）进行矢状位的扫描。需要注意的是在进行扫描以定位时，横断面为垂直于肱骨干，斜冠状面为平行于冈上肌肌腱的长轴，斜矢状面垂直于冈上肌腱的长轴。

1.3  觀察指标

观察患者损伤的程度，分为完全撕裂（累及肩袖全层）和部分撕裂（未累及肩袖全层）;统计肩袖损伤的不同类型：完全撕裂分为Ⅰ型（较大裂口，伴随有肌腱短缩，Ⅱ型（裂口较小，无肌腱短缩），Ⅲ型（无裂口，但伴有肌腱肿胀）;不完全撕裂分为Ⅳ型（关节面撕裂），Ⅴ型（滑膜面撕裂），Ⅵ型（肌腱内撕裂）;撕裂裂口大小分为小，中等，大，巨大撕裂，分别为1 cm以下，1～3 cm，3～5 cm以及5 cm以上;所在的撕裂部位，分为关节囊侧部，肩峰下滑囊侧部，肩袖内部撕裂。并分析造成不同撕裂的原因。

2  结果

患者发生完全撕裂12例，撕裂部位在冈上肌腱撕裂10例，其中向冈下肌腱延伸6例，向冈下肌腱和小圆肌腱延伸4例;肩胛下肌腱撕裂2例。小撕裂4例，中等撕裂5例，大撕裂3例，无巨大撕裂。不完全撕裂18例，均发生在冈上肌腱，其中发生在关节囊侧7例，肩峰下滑囊侧4例，肩袖内部7例。不同分型中Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例。

分析造成不同肩袖撕裂损伤的原因，分别有先天性钩状肩峰3例，肩峰增生使得远端变尖挤压肩袖3例，肩锁关节退变5例，股肱大小结节增生4例，外伤5例。

3  讨论

肩袖包括冈上肌，冈下肌，肩胛下肌，小圆肌的肌腱组成套袖状结构，在肩关节稳定性的维持中起到至关重要的作用。任何一部分的损伤被叫做肩袖损伤。造成肩袖损伤的原因很多，大多是由于外伤或者肩峰下受到撞击引起。肩袖损伤的发生会使得肩部功能受损或者丧失，向外伸展障碍，肩部疼痛等，对患者尤其是靠双手劳动的患者带来较为严重的影响，若不及时诊治则会使情况恶化，带来更多并发症，使治疗阻力加大。因而早诊断早治疗显得尤为重要。

对于肩袖损伤撕裂最重要的是及时进行准确诊断，确定发生撕裂的部位，裂口大小，是否发生延伸等[6] 。过去的时候采取关节镜检查是主要的进行肩袖损伤诊断的标准。然而该种方式需要侵入肩关节且技术要求很高，费用昂贵，操作不是很简易，因而作为常规检测显然不合适。同时由于肩袖损伤程度差异较大，发生的形态学改变也因人而异，对于治疗方法的选取也有影响。近年来，MRI技术不断发展，其优越性在于可进行多平面扫描，多序列性扫描，并且无创，越来越多地医院选择MRI进行常规肩袖损伤诊断。通过采取MRI扫描的方式来诊断肩袖损伤，可以在肩袖撕裂范围，裂口大小等方面得到清晰准确的判断。

通过该次研究发现，患者发生完全撕裂12例，撕裂部位在冈上肌腱撕裂10例，其中向冈下肌腱延伸6例，向冈下肌腱和小圆肌腱延伸4例;肩胛下肌腱撕裂2例。小撕裂4例，中等撕裂5例，大撕裂3例，无巨大撕裂。不完全撕裂18例，均发生在冈上肌腱，其中发生在关节囊侧7例，肩峰下滑囊侧4例，肩袖内部7例。不同分型中Ⅰ型1例，Ⅱ型3例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，Ⅵ型5例。这与张振勇的研究中[7]，纳入32例肩袖损伤患者，完全撕裂13例，不完全撕裂 19例，均发生在冈上肌腱的结果一致。分析造成不同肩袖撕裂损伤的原因，分别有先天性钩状肩峰，肩峰增生使得远端变尖挤压肩袖，肩锁关节退变，股肱大小结节增生和外伤。由此可见，MRI扫描可有效诊断发生撕裂的程度，具体到撕裂发生部位，裂口大小，并对造成撕裂的原因加以推测分析。在检查过程中，若检修部位正常，则MRI所有序列中显示低信号，发生了肩袖损伤后，肌腱外形会发生改变，则对应的信号改变，集中表现在压脂PDWI信号序列中可观察到肌腱局部或者全层的高信号影。这些涉及到肩袖损伤的病理变化。由于损伤部位会有缺血性变化，撕裂部位的远端残端会有很明显的肉芽组织出现，而近端的残端可见到软骨细胞。以此可作为对肩袖撕裂损伤的判断。

此外，例如肩峰下滑囊的改变，可以反过来证明肩袖撕裂的存在。若在冈上肌腱表面，肩峰，三角肌下方出现肩峰下滑囊，同时肩袖撕裂为完全撕裂，或是在滑囊测发生部分撕裂，则是因为该种撕裂累计滑囊使得滑囊内液体增多，在MRI显影中显示长T1长T2肩峰下滑囊的内积液。而后是关节腔内积液有无。发生完全撕裂后或者是关节囊侧部分撕裂多累及关节腔，则积液发生。该种现象提示撕裂部位与关节腔想通。则MRI显像类似肩关节造影。有利于观察到裂口部位。

造成肩關节撕裂损伤的原因，该次研究中由于慢性损伤所致为15例（75%），外伤所致为5例（25%），这与宫恩强的研究中[8]，慢性损伤中占78%，外伤占22%的结果一致。由此可见，慢性损伤为主要病因。这与肩袖结构有关。肩袖处于肩峰，肱骨头和肩锁关节之间，肩胛下肌在肱骨头与喙突间，若骨性结构或者起连接作用的韧带发生了增生或增厚等现象，容易使得关节部位间距离缩短，挤压肩袖，则发生撞击综合征。多见的为钩状肩峰，肩锁关节退变，喙肩韧带增生，肱骨大小结界增生硬化等。因而在进行肩袖本身信号改变发生肩袖撕裂是需先分析引发的原因，着眼于肩峰，喙突，肩锁关节，肱骨大小结节是否发生了慢性病变，在进行治疗措施的选取。由此可见，对于肩袖部分发生损伤的检查，采取常规MRI技术扫描可以起到形态学和信号特点的帮助诊断，结果较清晰准确，值得临床参考。

[参考文献]

[1]  王海波，张振勇，娄晓宇，等. 磁共振肩关节造影在肩袖损伤的临床应用[J]. 医学影像学杂志，2016，26（9）：1683-1687.

[2]  石俊岭，崔建岭，孙英彩，等.肩袖损伤患者MRI 和MR 肩关节造影的诊断价值比较[J].中国CT 和MRI 杂志，2016，14（5）：129-131.

[3]  莫旭林，郑进天，黄波. MRI 不同扫描方位对肩袖损伤检出率的影响[J]. 广西医科大学学报，2015，32（5）：821-823.

[4]  袁键冰，熊俭，马俊昌，等. MRI 在肩袖损伤中的应用研究[J]. 微创医学，2015，10（4）：432-434.

[5]  于建秀，陈香卫，林明强. MRI 诊断肩袖损伤的临床价值[J]. 医学影像学杂志，2016，26（8）：1511-1513.

[6]  刘彪. 肩关节MRI 在肩袖损伤诊断中的应用分析[J]. 中国CT 和MRI杂志，2016，14（12）：124-126.

[7]  张振勇，王海波，娄晓宇，等. 磁共振肩关节造影在肩袖完全撕裂诊断的临床应用[J]. 放射学实践，2016，31（6）：531-534.

[8]  宫恩强.肩袖损伤的诊断与治疗[J].临床医学研究与实践，2016，1（6）：83.

（收稿日期：2018-09-23）