腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的效果比较研究

汪云霞 王曙

[摘要] 目的 该研究分析腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的效果，为临床治疗提供参考。 方法 回顾性分析该院2014年5月—2017年5月期间诊治的老年结石性胆囊炎患者临床资料。120例患者中依据治疗方式分为两组：腹腔镜胆囊切除术组（n=60）与小切口胆囊切除术组（n=60）。分析两组患者的治疗效果及不良反应发生率。结果 研究发现与小切口胆囊切除术组相比，腹腔镜胆囊切除术组患者的术中出血量[（73.7±9.8）mL vs （52.2±8.1）mL，t=2.636]及手术时间[（70.6±8.8）min vs （61.3±6.3）min，t=3.698]、术后排气[（25.6±7.7）h vs （17.2±3.2）h，t=3.225]、下床时间[（26.7±4.3）h vs （20.0±5.2）h，t=1.689]均明显降低，不良反应发生率（16.7% vs 6.7%）明显降低，差异有统计学意义（χ2=4.228，P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎临床效果好、恢复时间短、不良反应发生率低，值得临床推广。

[关键词] 腹腔镜;小切口胆囊切除术;结石性胆囊炎;术中出血量;手术时间;术后排气

[中图分类号] R657          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）01（a）-0054-03

结石性胆囊炎是胆道系统的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量[1-2]。结石性胆囊炎临床上多表现为腹痛、消化不良，但部分患者可能表现为体格检查无症状，通常采用手术进行治疗[3-4]。腹腔镜微创手术已经广泛应用于外科手术，且具有创口小的优点，但也存在手术视野和操作空间小、手术操作难度高等，对医生的水平要求较高[5]。该研究回顾性分析2014年5月—2017年5月期间诊治的老年结石性胆囊炎患者120例臨床资料，分析腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的效果，为临床治疗提供参考。

1  对象与方法

1.1  研究对象

回顾性分析该院诊治的老年结石性胆囊炎患者临床资料。120例患者均在术前经B超检查确诊并经病理检查证实，其中男62例，女58例，年龄61～72岁，平均（66.7±9.4）岁。排除标准：免疫系统疾病患者;严重的心肾功能异常患者;严重的认知功能障碍患者;凝血障碍患者;临床资料不完整患者;不同意该研究患者。120例患者中依据治疗方式分为两组：腹腔镜胆囊切除术组[n=60，男31例，女29例，年龄61～72岁，平均66.6±9.1）岁]与小切口胆囊切除术组[n=60，男31例，女29例，年龄61～72岁，平均（66.8±9.7）岁]。两组研究对象在性别比例、平均年龄等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。该研究所有患者均知情并同意并符合医院伦理委员会要求。

1.2  手术方法

小切口胆囊切除术组手术方法：连续硬膜外腔麻醉，右肋缘下切口，将腹壁各层切开后进腹腔，显露胆总管，根据术中情况采用顺切法或逆切法切除胆囊。腹腔镜手术组患者给予腹腔镜手术：患者常规消毒，全身麻醉，建立12 mmHg人工气腹，采用常规三孔法操作：在腹腔镜视野下分离患者肝及总胆管，用电凝钩切开相应肝胆结石区域，采用合适手段取出肝胆结石，冲洗肝胆部位，留置引流管，缝合伤口。进行规定的消毒防止感染。

1.3  观察指标

该研究分析两组研究对象的手术平均时间、平均出血量、术后排气、下床时间，并分析两组患者术后不良反应发生率，包括胆管损伤、出血、肾功能不全、胆汁漏及感染等。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料用平均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术时间及术中出血量分析

研究发现与小切口胆囊切除术组相比，腹腔镜胆囊切除术组患者的术中出血量及手术时间均明显降低，且差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者术后排气、下床时间分析

研究发现与小切口胆囊切除术组相比，腹腔镜胆囊切除术组患者的术后排气、下床时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者术后并发症发生率分析

研究发现与小切口胆囊切除术组相比，腹腔镜胆囊切除术组患者不良反应发生率明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

随着生产生活方式的改变和饮食结构的变化，胆囊结石的发病率有升高的趋势。临床上通常采用手术方式治疗胆结石，但结石性胆囊炎患者术后并发症的发生已成为影响结石性胆结石治疗的重要因素。腹腔镜治疗胆结石在临床上已经有了较为广泛的应用，且显示了较好的效果。该研究在分析腹腔镜与小切口胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎的效果时发现与小切口胆囊切除术组相比，腹腔镜胆囊切除术组患者的术中出血量及手术时间、术后排气、下床时间均明显降低，不良反应发生率明显降低，且差异有统计学意义，表明腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎临床效果好、恢复时间短、不良反应发生率低，值得临床推广。腹腔镜胆囊切除术能够为手术过程提供更清晰的视野，且术中能够实现对手术患者腹腔内脏器的情况进行观察进而快速找出病灶位置，实现胆囊的准确分离。同时腹腔镜手术过程由于视野较好能够降低手术过程中对附近组织的损伤、缩短住院时间。另外，腹腔镜胆囊切除术整个手术过程患者的腹腔处于完全封闭状态，明显减少腹腔受损和暴露的风险，患者术后并发症的发生率明显降低。

腹腔镜手术已经广泛应用于外科手术临床治疗，且在各类结石的治疗方面有显示出重要的价值[6-7]。以往的研究也发现手辅助腹腔镜手术（HALS）和腹腔镜辅助手术（LAS）以及开腹手术（OS）3种术式各具优势，既相互独立又能互相补充，临床医师可根据个人掌握程度和患者情况选择合理术式[8]，而在结直肠癌治疗中手辅助腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血量低等优点，但腹腔镜辅助手术在术后胃肠功能恢复方面更具优势[9]，该研究中也证实腹腔镜手术组患者术中出血量（73.7±9.8）mL vs （52.2±8.1）mL，t=2.636]及手术时间（70.6±8.8）min vs （61.3±6.3）min，t=3.698]均明显降低，与该研究的结论一致。在比较经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效时也发现单孔腹腔镜胆囊切除术手术创伤小，术后疤痕不明显，患者痛觉感受轻，对手术皮肤外观效果较满意，并且该手术方式不会增加并发症，对肝功能影响较小，但与三孔腹腔镜胆囊切除术相比，所需手术时间较长[单孔组患者術后腹壁美容度评分高于三孔组（4.89±0.10）分vs（3.15±0.34）分，t=4.910，P=0.039]，术后住院时间短于三孔组[（2.58±0.53）d vs（4.35±0.24）d，t=-5.459，P=0.032]，手术时间长于三孔组[（78.15±4.21）min vs（50.84±5.12）min，t=4.455，P=0.047]，与该研究中腹腔镜组患者手术时间[（70.6±8.8）min vs （61.3±6.3）min，t=3.698）]和下床时间[（26.7±4.3）h vs （20.0±5.2）h，t=1.689]均明显降低的结论一致[10]。以往的研究也证实采用LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效相当，但LCBDE+LC手术方法的安全性更好，手术时间短、出血量少且手术费用低[11-12]，且相较LBEPS，LTCBDE治疗胆总管结石可有效减少引流量，缩短引流时间、总住院时间，有助于减少胆漏的发生[13]，这与该研究的结论一致。在分析腹腔镜下胆总管探查取石术后胆总管一期缝合的疗效时也发现与对照组比较，腹腔镜手术组患者平均手术时间明显延长（113.92 min vs.95.92 min，P=0.032），但结石残留率明显降低 （0.0% vs.6.0%，P=0.002），而该研究中手术时间[（70.6±8.8） vs （61.3±6.3），t=3.698]和不良反应发生率（16.7% vs 6.7%，χ2=4.228）与报道的趋势性一致[14]。该研究也证实与小切口胆囊切除术组相比，腹腔镜胆囊切除术组患者的术中出血量及手术时间、术后排气、下床时间均明显降低，不良反应发生率明显降低，且差异具有显著的统计学价值，表明腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎临床效果好、恢复时间短、不良反应发生率低。在以后的研究中将不断增大样本量对该结论进行相关的验证，为临床的更合理利用 提供更多的数据支撑。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗老年结石性胆囊炎临床效果好、恢复时间短、不良反应发生率低，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-10-08）