非创伤性昏迷患者急诊抢救的进展

刘治锋 王明连 官东梅

在急诊科所收治的非创伤性昏迷患者中，共计病发率达到5%，由于引发患者的昏迷病因极为复杂，所以临床展开相应的急诊和急救工作也存在较大困难。昏迷程度以患者自身的脑功能损伤程度以及意识情况加以划分为脑死亡、深度昏迷、中度以及浅度昏迷等。急诊室的非创伤性昏迷治疗关键在于能够在有限时间内采用有效急救措施，从而尽快提升患者的清醒速度，以此提升患者预后成效。现将近些年临床有关急诊内科抢救昏迷患者的急救进展，现综述如下：

1 非创伤性昏迷的发病机理

昏迷指患者对于外界的产生的刺激无任何反应，无论任何强烈痛感刺激患者都无法唤醒患者的意识，患者本身并不能够准确认识到自身及环境的严重意识障碍。主要临床表现以患者的觉醒状态、意识内容以及躯体运动均完全丧失，昏迷作为临床常见危急重症[1]，因此多数研究者均表示对于昏迷患者的临床抢救及治疗，应当以预防自身脑功能产生不可逆损伤。而昏迷患者由于存在极为复杂的病因，再加上患者本身也处于昏迷状态下，因此无法有效配合临床诊治，也对患者的疾病治疗加剧了一定的挑战难度。但是如若昏迷患者并未及时诊治，必然会进一步加重患者的疾病。所以对于昏迷患者来讲，需要及时全面诊治对病情快速且准确的判断，并且能够对患者适宜合理科学的临床急救措施。有相关研究结果表明[2]，患者临床脑出血、急性中毒、脑栓塞以及呼吸系统或血糖异常等其他疾病，均作为引发患者出现昏迷症状的关键病因。所以对于患者的疾病病因进行诊断过程中，需要对如上要素充分考虑，假若患者存在呼吸系统病史以及心脑血管病史，因此应当及时经过影像学检查论证[3]。假若患者并无血糖心脑血管类异常病史，需要考虑患者是否存在中毒可能性，并重视检查患者的肝功能、尿常规及血生化。

2 非创伤性昏迷患者的急诊抢救

2.1 快速准确诊断昏迷患者朱文捷等[4]在研究中提出需要在患者入院之后，即可予以患者临床常规心电监护、辅助吸氧并开放静脉通路多项常规处置措施。也有研究者表明医护工作者需要及时与送诊人员展开密切沟通交接，在短暂时间内能够了解患者的既往病史以及昏迷前期情况，对患者的病情做出最为快速的评估，并让患者可以在最短的时间内，完成全面的身体常规检查、实验室检查以及CT、X 线等检查项目[5]。张秀萍[6]提出需要对患者的昏迷病因及时确定，同时给予患者及时补充水、电解质，稳定体内血容量，对体内酸碱失衡状态尽快纠正，维护患者机体循环功能，尽可能减少脑功能受损。有研究者还表示应当同时展开对患者的急救措施及辅助检查，从而为昏迷患者的临床急救争取时间[7]。

2.2 早期处理蔡莉等[8]在研究中指出对于非创伤性昏迷患者急诊应当确保患者的呼吸道顺畅，及时清理呼吸道阻塞患者的口鼻异物，确保患者能够有效呼吸。针对呼吸机麻痹、呼吸微弱且血氧饱和度极低的患者，应当结合患者的自身病情，针对性选择吸氧治疗或适当的机械类通气方法[9]。谢广平等[10]则提出针对短暂休克患者，要及时对血容量扩充治疗，应用血容量扩张类药物，能够及时确保供血组织得到供血，也进一步维持了患者的体内水电解质平衡。

2.3 对症治疗梁雄等[11]在研究中指出针对中毒患者需要结合患者病情，及时导泻及洗胃处理，从而有效减少患者吸收毒性物质，对于病情严重情况需要血液灌流治疗，并结合毒物的类型予以相应解毒剂。李奕冰等[12]提出针对阿片类药物酒精中毒者，需要行纳洛酮治疗。对于有机磷农药中毒患者，予阿托品及氯解磷定类用药对症处理。对于颅内出血患者，需要针对性给予甘露醇脱水，以及颅内压降低临床处理措施，并配合脑循环改善以及降血压治疗，结合患者临床情况对患者病情程度精准评估，必要情况下应当将患者转至脑外科急诊治疗[13]。也有研究者提出，应当以稳定患者的病情为主要治疗措施，重视监测患者生命体征[14]。杨学伟等[15]在研究中指出针对心血管疾病中心律失常和心肌梗死类患者，需要重视行心肌缺血和抗心律失常类药物加以治疗。也有研究者表示针对严重心率失常的患者，需要采用同步直流电复律治疗。心脏骤停的患者，需要给予相应的及时心肺复苏处理，必要情况下需要及时转心外科或是心内科对症处理[16]。对于低血糖患者，需要运用50%浓度的葡萄糖静脉滴注[17]。对于糖尿症酮症酸中毒患者予以小剂量胰岛素静脉滴注，对患者的体内脱水症状及时纠正。不仅如此还有研究者表示需要重视对肝性脑病患者予以基础常规治疗的同时，还要对患者肠道积血及时处理，并重视运用降低血氨类用药以及保留灌肠类对症处理[18]。对肺性脑病患者，重视基础治疗的同时给与抗感染治疗，及时呼吸机辅助通气[19]。急诊内科医师通过提升对昏迷患者的常见病因全面认知，重视及时诊断患者的昏迷常见病因。另外对于昏迷患者在临床抢救过程中，应当与患者的自身既往病史相结合，重视体格检查及辅助检查，并将这三大方向作为诊断患者昏迷的关键思路[20]，对患者的昏迷病因快速准确判定。同时还要给患者在吸氧、呼吸道保证顺畅以及常规生命体征监测，以及开放静脉通路等治疗中，能够积极落实对症治疗，也进一步对患者的治疗成功率有效提升。

综上所述，由于非创伤性昏迷患者的病因比较多，因此临床医师对患者昏迷抢救的难度也很大程度增加，患者在昏迷之后送诊人员需要对患者病史及时提供，在患者入院后还需要稳定生命体征，积极寻找患者的所致昏迷病因，运用积极有效临床抢救措施，从而提升昏迷患者的临床治疗抢救预后成效。