超声造影诊断乳腺交界性叶状肿瘤1例报道

边锦霞,张 婷,白宝艳

(延安大学附属医院超声科,陕西延安716000)

1 病例资料

患者，女，51岁，2017年1月9号以“发现左乳肿块1周余之主诉”入院。查体：双侧乳头形态如常，双侧乳头凸，无偏斜、溢液；左侧乳腺外上象限可触及约3.0 cm×1.0 cm大小肿物，质硬，边界尚清，表面欠光滑，质实韧，无压痛，活动可，与皮肤及胸肌无粘连；双侧腋窝、双侧锁骨上下区未触及肿大淋巴结。

超声表现。常规超声检查：左乳外上象限可见一大小约3.3 cm×1.2 cm×1.5 cm的低回声结节(见图1)，呈分叶状，内回声不均，形态不规则，CDFI：可见较丰富血流信号。超声造影结果示(见图2)：左乳低回声包块US BI-RADS 5类。增强起始时间为7 s，16～19 s达峰，19 s后开始减退，49 s后完全廓清；时间-强度曲线：“快进快出”型。显像后：内部均匀高增强、中心可见小无回声区，边界扩大。超声诊断：左乳低回声包块US BI-RADS 4a类。

病理检查：巨检：2.5 cm×1.0 cm×2.0 cm灰红结节1个，切面灰白质韧。HE染色(见图3)：肿瘤细胞弥漫分布,呈梭形、类圆形,分化差,核分裂象多见,可见裂隙样结构及丰富的血管，部分区域见瘤细胞围绕增生的乳腺导管生长，增生活跃。间质可见出血坏死灶。免疫组化图4示：P63导管上皮(+)，PCK导管上皮(+)，CD117导管上皮局部上皮(+)，Bcl-2导管上皮(+)，Ki-67约30%(+)。术后病理：左侧乳腺交界性叶状肿瘤。

图1二维超声图

图2超声造影

2 讨论

乳腺叶状肿瘤最早是19世纪德国学者Miiller提出，在临床中是较少见的一种乳腺占位性病变，在乳腺占位性病变中约为0.3%～1.0%[1]，好发于40～50岁妇女，男性罕见，但在2003有文献报道<20岁的年轻患者。乳腺叶状肿瘤起源于间质细胞，是一种由纤维上皮细胞和间质细胞构成的肿瘤。

乳腺叶状肿瘤，二维超声图像上表现为分叶状，形态不规则，内部有无回声区，Adler半定量为II-III级，超声造影后表现为快进快出模式。乳腺叶状肿瘤的形态学表现不一，李丹[2]对其报道多为裂隙样分布，有分分叶状小突起。血供特征分类而言，多数学者参照Adler半定来划分。根据2012年沿用2003年的乳腺组织病理划分标准将其划分为良性、恶性、交界性三类，分别占60%，20%、20%。另外，崔力芳等[3]人报道伴有上皮成分恶变，或者体积巨大[4]。鉴别诊断：①乳腺纤维腺瘤，是最常见的良性肿瘤，好发于20～35岁的女性。镜下示：主要由纤维间质和腺体组成，腺体可被周围的纤维结缔组织挤压呈裂隙状，这与前者李丹报道的乳腺叶状肿瘤具有形态学的上的相似性。但纤维腺瘤生长缓慢；多无囊性变，Adler半定量为0-I级。②乳腺癌，常发生于40～60岁女性，二维超声图像示：呈不规则生长，蟹足征、腋窝淋巴结转移。超声造影呈“快进快出”，但也不排除例外。刘健等[5]人提出，超声造影图像的特征与免疫组化的分子相关，以C-erb B-2 的阳性及 nm23 的阳性作为特征，且有统计学意义。③其它：浸润性导管癌，超声造影图像示当肿块为恶性时，直径<2 cm，增强内部不均匀、呈向心性，周边不规则。乳腺叶状肿瘤误诊率较高，但是在超声图像上还是具有一定特征：肿块常呈分叶状，瘤体内可见小囊性暗区，很少侵犯皮肤。乳腺叶状肿瘤虽然少见，但是加深对该病的超声图像认识有助于降低其误诊率。