社区护理干预对提老年糖尿病患者治疗依从性的影响

王亚萍

【摘要】目的：通过社区护理干预提老年糖尿病患者的治疗依从性。方法：选取马陆镇社区老年糖尿病患者100名作为本次观察对象，根据护理方法的不同按地区将100例患者分成对照组和实验组，每组50例。对照组给予常规护理干预措施，实验组在对照组的基础上加以综合护理干预措施（ 包括预防敢于、心理干预、饮食干预、运动干预、药物干预、健康宣教等）。护理结束后，对比分析两组患者的护理效果。结果：实验组治疗依从性（94%）显著优于对照组（64%），差异有统计学意义（P<0.05）;实验组干预后的血糖控制（ 包括空腹血糖及随机血糖控） 均明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对社区老年糖尿病患者采用社区护理干预措施，大大提升了糖尿病患者的治疗依从性，明显改善了患者的血糖，有助于患者养成良好的生活行为，使患者的生活质量得以显著改善，值得临床推广。

【关键词】社区护理干预;老年糖尿病;治疗依从性

【中图分类号】R715【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2019）02-210-01

近年来，随着人民生活水平的快速提高，社会逐渐步入老龄化，糖尿病发病率呈不断上升趋势。糖尿病属于一类慢性疾病，病人必须终身用药，然而治疗依从性较差。糖尿病患者进行治疗的过程中，开展社区护理干预，能够显著增强其对疾病的了解，提高治疗依从性，合理有效的维持血糖的稳定，增强生活质量，具有显著的临床运用价值。在药物治疗的同时，开展科学合理的护理干预，对控制血糖、减少并发症、改善生活质量，具有良好的临床效果[1]。社区护士通过为病人讲解有关糖尿病知识、治疗知识、自我护理方法等，提高病人健康知识掌握程度，提高糖尿病患者的治疗依从性。2017年10月—2018年3月间对马陆镇社区50名老年糖尿病患者进行综合护理干预半年后，显著改善了患者不良习惯;依从性明显提升;血糖控制良好;生活质量得到提高。现将结果报道如下。

1.1研究对象从马陆镇社区糖尿病健康管理档案系统内抽取大裕村、大宏村地区符合条件的糖尿病患者各50名符合条件的糖尿病患者为本课题的研究对象。

1.2方法

1.2.1抽样方法 采用随机抽样的方法，从上海市嘉定区马陆镇社区糖尿病健康管理档案系统中选取大裕村（实验组）、大宏村（对照组）地区符合条件的糖尿病患者各50人作为研究对象。纳入标准： ①所有患者均确诊为糖尿病;②排除精神疾病者，语言交流障碍者;③愿意配合调查者。

1.2.2调查方法 记录并比较两组患者护理前后治疗依从性、血糖情况及护理满意度。对两组患者护理干预后治疗依从性情况做观察比较，采用4分级评分方式[2]，完全做到4 分、基本做到3 分、偶尔做到2 分、做不到1 分，评分内容共7 项，包括按医嘱控制药物剂量、服药次数、服药时间、不间断服药、饮食进餐、不加餐、运动锻炼等，其中> 22 分计为优，16 ～ 22 分为良，< 16 分为差，优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。同时对两组患者护理干预前空腹血糖情况以及餐后2 h 血糖指标观察比较。

1.2.3干预方法 对照组选择一般护理干预，常规用药指导以及饮食控制;实验组开展健康教育，创建糖尿病患者的病例档案等综合护理干预，具体如下：

1.2.3.1预防干预：首要为低血糖症状的健康教育。全面详细地掌握病人的生活行为、饮食爱好，进而进行科学合理的干预，促使其养成健康规律的生活方式;

1.2.3.2心理干预患者病程长且需长期服药，不少患者出现紧张、焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪 [3] 。社区护士在给患者提供指导过程中观察患者的心理状态，热情温和地与患者交流沟通，耐心回答患者的各种疑问，动员患者家属以及邻里好友等给予关怀和精神支持，鼓励患者正确面对疾病，主动遵医嘱接受治疗，养成健康生活方式。定期通过电话、家访等方式了解患者的情绪波动情况，对于存在不良情绪的患者，加大心理支持的力度。

1.2.3.3饮食干预糖尿病患者的饮食必须严格限制热量，合理地摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质。少食多餐，严格限制盐、糖分的摄取[4]。据患者的劳动强度、体重、血脂等情况为其制订具有针对性的饮食计划，合理安排患者三餐，同时，对患者及其家属进行营养学相关知识的详细讲解，例如食物的标准热量、成分组成等，使患者认识到合理饮食对病情控制的重要性和必要性。严格禁止患者吸烟、饮酒，尽量为患者选择低脂肪、低热量及低盐的食物，对于富含维生素与膳食纤维的新鲜果蔬应积极摄入，以促进肠胃蠕动，改善体内血糖含量。

1.2.3.4運动干预适当的运动对提高患者机体免疫力可起到有效作用，护理人员需结合患者实际情况如年龄、体力等，进行运动计划的制定初期的活动量必须严格控制，主要采取散步慢走的方式，1 周3-4 次，1 次保持大概0.5h，一旦活动过程中，患者产生脸色发白、呼吸困难、头晕等不良表现，立即结束活动.

1.2.3.5服药干预护理人员必须告知患者正确根据医嘱服药，具体分为服药时间以及服药剂量等，此外，告知家人加强监督，禁止患者随意私自改变剂量，提高服药依从性，增强治疗效果，严格监测服药的效果与副作用。此外，护理人员还需为患者讲解注射胰岛素的方法，抽吸药液以及消毒，注射位置的采取，促使病人掌握有关血糖监测仪的操作方法等。

1.2.3.6健康宣教通过多种形式健康教育活动提高患者及家属对糖尿病相关知识的认知水平，主要包括：① 面对面宣教。护理人员借助视频、健康手册等形式面对面向患者介绍糖尿病的相关知识[5]，以患者的自身情况为个例进行系统分析，让患者结合自身的各种症状、表现、病情进展等理解知识。② 社区集体讲座。每个月在社区内举办一次健康讲座，请全科医生或是内分泌科专家到社区开展讲座，每次讲座设定不同的主题，循序渐进地深化健康宣教内容，从糖尿病的发病到治疗方法、预防方法、日常生活方式等方面的知识。③ 社区病友交流会。每个月组织一次，将糖尿病患者集中起来开展交流活动，护理人员引导病友讲述自身血糖控制经验，传授日常生活方式调整经验等。在相互交流中传授经验、纠正认知偏差、提高治疗疾病的自信心等。④ 健康咨询活动。每月组织一次针对全社区群众的健康咨询活动，由责任护士、医生等负责，为社区群众提供各方面的健康知识咨询。

1.2.4统计学方法使用Excel 2007电子表格双人录入，SPPS19.0进行数据处理，对干预前后数据进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1糖尿病患者基本情况 研究对象的基本情况（表1）。

2.2两组患者治疗依从性比较

治疗依从性比较，观察组优良率（94%）高于对照组[68.90%（32/47）]，差异有统计学意义（P < 0.05）（表2）。

2.3两组患者干预前后血糖情况比较

护理组干预后的社会功能、躯体功能、心理功能及物质功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），（表3）。

3讨论

糖尿病作为老年群体多发疾病之一，主要以病程长、并发症发生率高等为主要特征，若未及时控制治疗，将对患者生命健康带来极大威胁。但由于大多老年患者在疾病认知上较差，治疗依从性很难保证[6]。正因如此，大多患者接受治疗中很难保持良好的依从性，导致治疗预期效果难以实现。既往研究资料中，对影响糖尿病患者治疗依从性因素进行分析，有文化程度、年龄等多方面因素，这种治疗依从性较差问题，直接导致糖尿病病症无法得到缓解，严重时将对身体其他器官产生影响[7]。对此，需采取有效的护理干预措施，社区护理干预，其实施的要点主要表现在心理干预、饮食控制、运动指导以及知识宣教等，对提高患者治疗依从性可发挥重要作用。本文针对社区糖尿病患者开展健康教育，主要通过心理护理、认知干预、服药指导、饮食指导等角度给予指导，缓解病人的不良心理，保持积极乐观的心态;纠正患者错误认知，增加健康知识掌握率，提高依从性;坚持科学的用药方案，合理膳食，有效控制血糖血脂，降低并发症发生率，提高患者生活质量。

本次研究中可发现，观察组护理干预后治疗依从性情况优于对照组，且在护理干预后血糖值低于对照组，充分说明社区护理干预应用下取得的效果显著。实际开展护理工作中，要求护理人员在专业素质上不断强化，如糖尿病疾病知识、治疗知识等，能够结合患者病情表现，给予相应的护理措施。本组研究结果显示，经过分析所有病人的血糖水平，健康知识评分等内容实验组远远强于参考组，差异较大（P<0.05），具有临床对比价值。

社区护理干预充分发掘了社区康复慢性病管理中的作用，成为医院护理的延续性措施，为患者提供了更加便利的护理干预。通过社区护理干预，护理人员与患者及其家属交流沟通，获得家属的家庭指导监督的支持，家属主动在日常生活中监督患者的遵医行为，帮助患者提高自我护理管理能力，提高治疗依从性，稳定血糖水平 [8] 。

本次研究显示，观察组患者血糖指标改善优于对照组，依从性情况优于对照组，反映出社区护理干预应用下取得的效果显著。充分说明社区护理干预可提高糖尿病患者认知水平，显著控制血糖，增强治疗效果。对于糖尿病患者开展社区综合护理干预，对改善患者血糖指标、提高依从性均有明显效果，能够确保血糖的稳定，改善生活质量，促使身体康复，具有良好的临床价值意义。

4小结

综上所述，老年糖尿病患者护理中，社区护理干预措施的引入对提高患者治疗依从性可发挥重要作用，且有助于血糖值的控制，应在社区护理实践中推广应用。

参考文献：

[1]王健.健康教育在糖尿病社區护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：14-15.

[2]章慧娟. 社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（50）：214.

[3]朱腊梅，王晖.社区护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响[J].中国城乡企业卫生，2018，33（05）：99-100.

[4]王健.健康教育在糖尿病社区护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：14-15.

[5]李文苑.健康教育用于糖尿病社区护理中的效果观察[J].辽宁医学杂志，2017，31（2）：31-32.

[6]严佳佳.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析[J].现代医学与健康研究电子杂志，2018，2（01）：126.

[7]王众. 社区护理干预对提高糖尿病治疗依从性临床分析[J]. 中国卫生产业，2013，10

[8]刘明明，牛敏，王冰.血糖水平对非糖尿病重症患者预后的影响[J].中国实用医药，2016（6）：72-73.36）：61，63.