小剂量布比卡因腰麻用于痔疮手术的临床效应及其并发症分析

卿亚明

【摘要】目的：分析行痔疮手术时运用小剂量布比卡因腰麻临床治疗效果及其并发症。方法：选取2017年6月至2018年5月我院收治的行痔疮手术患者120例作为研究的主体，随机将患者分成对照组（60例）及试验组（60例），对照组患者给以1.4ml浓度为0.75%的布比卡因治疗，试验组患者给以1.4ml浓度为0.3%的布比卡因治疗，观察并比较两组患者痛觉、运动阻滞及恢复的异同，并观察两组患者用药后的不良反应。结果：试验组患者的最高痛觉阻滞平面明显比对照组低（P<0.05）;试验组患者的痛觉恢复时间明显短于对照组（P<0.01）。试验组患者发生术后尿潴留的概率明显低于对照组（P<0.05）。结论：小剂量布比卡因腰麻应用于痔疮手术可以满足患者的痔疮手术麻醉需求，且不良反应少，发生尿潴留的概率低，术后恢复快。

【关键词】  布比卡因;腰麻;痔疮手术

【中图分类号】R75【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2019）02-091-01

临床医疗上，布比卡因腰麻的用途非常广泛，一般多用于下腹部、下肢、肛肠及盆腔手术中，用药剂量一般为8mg至12mg，浓度一般为0.5%至0.75%，[1]。然而，临床医疗发现，在痔疮手术等短小手术中运用8mg至12mg剂量的布比卡因腰麻会延长患者手术后的运动阻滞恢复时间，也增加的患者发生尿潴留的概率。因此，我院在此针对120名行痔疮短小手术的患者应用适度剂量的布比卡因腰麻进行试验探讨，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年6月至2018年5月我院收治的行痔疮手术患者120例作为研究的主体，随机分为对照组与试验组，每组60人。所有患者的年龄范围为（21-52）岁，ASAⅠ至Ⅱ级，均不存在泌尿系疾病。其中对照组患者有42名男性患者，18名女性患者，年龄范围为（23-52）岁，平均年龄为（36.3±4.8）岁;实验组患者有40名男性患者，20名女性患者，年龄范围为（21-51）岁，平均年龄为（36.2±3.9）岁。所有患者均对试验知情，并签署了自愿同意书。两组患者在性别、病情等一般资料上的比较不存在差异（P>0.05）。

1.2药物配方

试验组患者给以浓度为0.3%的布比卡因用药：将2ml剂量浓度为0.75%的布比卡因加3ml的生理盐水进行稀释后用药;对照组患者直接给以2ml剂量浓度为0.75%的布比卡因用药，不进行稀释。

1.3麻醉方法

在进行手术前，给患者进行100mg苯巴比妥钠的常规肌肉注射，进入手术室后则开始SpO2、HR、BP等常规指标的监测。开放静脉，并给以患者缓慢静脉滴注300-500 ml/h的平衡液。要求患者进行左侧卧位，选L3-4间隙用腰硬联合针穿刺蛛网膜下隙[2]，对照组患者给以1.4ml剂量浓度为0.75%的布比卡因用药，实验组患者给以1.4ml剂量浓度为0.3%的布比卡因用药，两组都以0.1ml/s的速率注入蛛网膜下隙。在将腰麻针退出后，在尾端置入硬膜外导管3cm后将患者摆成平卧，必要时，可在术中进行硬膜外导管注入2%利多卡因。

1.4痛觉和运动阻滞

采用体表针刺法测定对患者的麻醉后痛觉阻滞平面进行测定，要求采取体表针刺法在用药后10分钟内每1分钟测定1次，10分钟后则每5分钟测定1次;采取Bromage法对患者的下肢运动神经阻滞进行评级，其中0级为没有运动阻滞，1级为患者的下肢不能抬起，2级为患者无法屈膝，3级为患者无法屈踝。对患者的SpO2、HR、BP等常规指标数据进行记录，并记录患者的麻醉起效时间、到达最高痛觉阻滞平面时间、最大下肢运动阻滞评分及到达最大下肢运动阻滞评分时间、术后痛觉恢复时间、运动恢复时间等数据以及患者的术中、术后不良反应情况[3]。

1.5麻醉效果判定

若患者不存在伤口痛的情况且能满足手术要求则判定为麻醉效果好，若患者存在伤口痛的情况，且不能开展手术的则判定为麻醉效果差。

1.6尿潴留判定

若患者在进行手术后，出现有尿，膀胱膨胀但不能自行排尿，则判定为尿潴留。

1.7统计学方法

采用SPSS10.0统计软件对试验数据进行统计与分析，计数资料采用x2检验。

2结果

2.1痛觉和运动阻滞比较

在手术过程中，两组患者的麻醉效果、痛觉阻滞起效时间以及到达最高痛觉阻滞平面时间数据比较不存在差异（P>0.05）;但试验组患者的最高痛觉阻滞平面明显比对照组低，存在显著差异（P<0.05）;试验组患者的痛觉恢复时间明显短于对照组，存在显著差异（P<0.01）;试验组患者的最大Bromage评分多在0～1级，对照组患者则多在3级，比较差异有显著性（P<0.01）。

2.2不良反应及并发症

两组患者都不存在术后头痛的情况，且在术中恶心呕吐与牵拉痛等情况上差异不明显，但试验组患者发生术后尿潴留的概率明显低于对照组，存在差异（P<0.05）。

3讨论

布比卡因是一种较为长效的酰胺类局部麻醉药物，腰麻常用的浓度为0.5%至0.75%，剂量为8至12 mg。为了减轻患者施用布比卡因腰麻后发生尿潴留的情况，我院尝试采用浓度低、剂量小的布比卡因进行痔疮手术用药，相较于常规用药，小剂量的布比卡因同样可以满足手术要求，且仅有轻微的运动神经阻滞，患者的下肢也能够自由活动，手术后能够自己过床。总之，采用浓度为0.3%的小剂量布比卡因腰麻应用于痔疮手术可以满足患者的痔疮手术麻醉需求，且不良反应少，发生尿潴留的概率低，术后恢复快，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

[1]张春霞， 朱晶， 曾淑琼. 25G腰穿针超小剂量布比卡因腰麻用于肛肠科手术的临床研究[J]. 中国当代医药， 2015（30）：56-58.

[2]高晓秋， 马武华， 王心田， et al. 小剂量布比卡因腰麻在肛肠手术中的应用[J]. 广东医学， 2007， 28（2）：277-279.

[3]杨函， 朱代华， 官一平， et al. 小剂量布比卡因腰麻在肛瘺手术治疗中的临床分析[J]. 现代医药卫生， 2012， 28（9）：1296-1297.