中药联合手术对腰椎间盘突出患者炎症及退变的影响

仓挺松　李宇卫

[摘要] 目的 探讨枳壳甘草汤联合经皮椎间孔镜髓核摘除术对腰椎间盘突出症患者炎症及退变的影响。 方法 选取2016年1月～2018年3月我院收治的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为两组各30例，对照组应用经皮椎间孔镜髓核摘除术进行治疗，研究组应用枳壳甘草汤联合经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗。对比两组患者的治疗效果、疼痛程度、VAS评分等。 结果 研究组治疗效果优于对照组（P<0.05）;研究组疼痛程度优于对照组（P<0.05）;研究组患者VAS评分低于對照组（P<0.05）。 结论 在腰椎间盘突出症的治疗过程中，枳壳甘草汤联合经皮椎间孔镜髓核摘除术的治疗具有良好效果，临床中应加大应用。

[关键词] 枳壳甘草汤;经皮椎间孔镜髓核摘除术;腰椎间盘突出

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0116-03

随着人们生活节奏的不断加快，不规律的生活习惯和锻炼等原因，造成了人们腰椎间盘突出症状发病率明显变高[1]。目前，按医生的水平技术和检查器材，对于腰椎间盘突出症的诊断比较轻松[2]。其经皮椎间孔镜髓核摘除术为较新颖的手术方式，虽然尽可能的减轻患者创伤，降低手术风险，但术后疼痛或患者功能障碍仍会有残留[3]。即使是极小风险系数的手术，在患者术后仍会有麻木感及疼痛感。在目前，其症状的治疗还不断研究。其术后伴随的功能障碍及其疼痛主要原因是：神经根相应不完全松解、手术期间出现髓核突出的情况，在摘除其组织后，致使患者在手术之后，出现腰部酸痛残留或肌力较弱和单侧的下肢麻木[4]。一般来说，其术后恢复时间比较长，并且残留症状较多。现阶段，患者对手术疗效越来越重视，一般情况下，患者对此疗效不能完全满足[5]。因此，怎样能对患者临床疗效更好的促进，已有很多的骨科医生进行关注和重视[6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年3月我院收治的腰椎间盘突出症患者60例，随机分为两组，各30例纳入标准：（1）并有腰痛和下肢麻痛病史的患者;（2）检查其影像学证实有相关的突出者;（3）患者各项的查体及神经症状功能的定位，反应的节段，与影像学的节段相符合;（4）病患进行3个月的保守治疗后患者症状没有明显好转。其年龄在21～48岁。参与本研究的所有患者，在手术完成后能够准确，及时地提供出资料，方便访问。排除标准：（1）病患症状的同时，其相应患者脊柱不稳、节段突出、钙化的椎间盘发生、腰椎管的狭窄及滑脱的腰椎表现[7];（2）有手术史;（3）病患术后排斥中药治疗，治疗间断或结束随访的病患。对照组30例，男17例，女13例;年龄22～58岁，平均（44.2±1.3）岁。研究组30例，男20例，女10例;年龄22～60岁，平均（47.3±3.1）岁。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。同时本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组  运用经皮椎间孔镜髓核摘除术进行治疗，首先对患者局部的浸润麻醉，及俯卧位，依照明确影像学，利用穿刺针进行穿刺[8]。对其进行满意的透视后，再拔出体内针芯，对其注入亚甲蓝注射液。将导丝进行放置，拔出穿刺针，分离病患皮肤、达到筋膜深部[9]。放入逐层的套管，连接患者的系统以及冲洗吸引的系统，再插入患者内镜，对患者止血射频，将其物质絮状、清除患者脂肪。寻找其髓核的病变，以神经根充分的减压为准。术后接受抗感染的治疗。

1.2.2 研究组  采用枳壳甘草汤联合经皮椎间孔镜髓核摘除术进行治疗。采用龚正丰教授在腰腿痛治疗中得出的经验方，枳壳甘草汤药物的组成为：甘草6 g、枳壳10 g、丹参10 g、当归10 g、莪术10 g、三棱10 g、白丑6 g、黑丑6 g。其中取枳壳理气宽中、除痞消痰功效;丹参、当归主要取散瘀活血的功效，莪术、三棱本身有消癞破血的功效;外加白丑、黑丑有利湿功效;其甘草能止痛缓急，不止让诸药进行调和，又能补中益气[10]。根据患者不同的证型，可分别对其进行辨证加减：一般表现为痹阻寒湿症状者，酌情的加入温肾散寒药，如制川6 g、杜仲10 g、狗脊10 g、草乌6 g等;血瘀气滞证病患多表现痛处拒按，痛如针刺，舌紫有瘀斑，夜问痛甚或苔薄，瘀点，脉弦涩，加以化瘀活血、止痛消瘕药，如三七10 g、丹参10 g等;腰痛日久，不足肝肾患者可加生炙20 g、黄芪20 g、对二仙汤加减进行补益气血，达到其效果[11]。其患者腰腿痛，以及难解大便患者，可加制虎杖15 g、大黄10 g;患者腰腿痛且伴有骨质萎弱的病患可加骨碎补10 g、补骨10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g，以强筋骨、补肝肾。将中药于陶瓷药罐中浸泡20 min，大火烧开，再转至小火熬30 min，最后再将汤药倒出。每天2次，早晚分服。

1.3 观察指标

分别对两组患者治疗效果进行观察。腰椎间盘突出症症状消失为显效，其症状减轻为有效，其症状无好转甚至更加严重为无效[12]。

两组患者按ODI评分标准对行走、站立、睡眠疼痛程度进行评分，总分为30分，分数越高，说明疼痛程度越严重[13]。

对两组患者术前、术后3个月、术后6个月的VAS评分比较[14]。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验。计量资料用（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较

研究组治疗有效率为93.3%，高于对照组的63.3%（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者行走、站立、睡眠的疼痛程度比较

研究组患者行走、站立、睡眠的疼痛程度优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的术前、术后3个月、术后6个月的VAS评分比较

两组患者术前VAS评分无明显差异（P>0.05），研究组患者术后3个月、术后6个月的VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

椎间盘是脊柱中重要的支持结构，引发腰腿疼痛常见的原因。由于椎間盘的紊乱功能及结构本身导致腰椎间盘突出，相对于治疗比较困难，非手术治疗没法得到疼痛的缓解，手术的创伤治疗极大，对于骨性的结构破坏较多，对患者恢复所出现的问题及其稳定性的进行解决。随着科技不断的发展，微创技术已成重要的外科形式发展，窥镜的直视下实施椎间盘治疗病变，并优于有微创优势，在患者脊柱的领域中，将使用更多[15]。经皮椎间孔镜的手术，在使用0.5%的利多卡因，局部麻醉患者，只能对周围起麻醉，脊神经没法阻断传导的神经，能够防止在患者进行手术时误伤脊神经;手术中亚甲兰和碘海醇相混，椎间盘和染色造影，起到其病理的髓核和染色显影的组织作用。让病患在椎间孔镜直视下，摘除髓核，及周围组织的操作更安全;术中用盐水冲洗，冲洗出椎间盘周围的代谢产物以及炎性的组织[16]。在术中运用头部辅助，取其刀头的射频，能够对于其破裂的角度和部分纤维环的组织，进行定向的热凝和止血，保障手术疗效和安全[17]。手术的方式不会影响患者脊柱的稳定性，仅对其软组织有扩张，并有较小的创伤。术后不会对患者其他治疗的选择有影响[18]。

临床中，其患者一般多为痹阻寒湿证、肝肾不足证、血瘀气滞证。在传统的祖国医学里，患者腰腿痛的原因及其病机为：经络受阻，外湿感受，不畅运行、血脉不通、筋肉骨髓，则痛则不荣[19]。而患者病理学的研究表明，其病因主要是突出患者病变性的组织及其长期挤压髓核而变成，导致其产生的软组织及神经根处一系列的病理生理变化[20]。其次是患者神经根受压迫时，释放出多种的炎症物质，其后者能刺激患者的神经血管，引起血液流变学，变慢血流的速度。

经过对两组数据各观察点VAS的评分比较，并在术后的随访调查中发现，研究组减轻术后的症状以及改善的功能方面优于对照组。研究组的治疗效果优于对照组，能减轻患者术后疼痛。

综上所述，在腰椎间盘突出症的治疗中，枳壳甘草汤联合经皮椎间孔镜髓核摘除术的治疗具有良好效果，临床中应加大应用。

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（收稿日期：2018-10-16）