超声对溃疡性结肠炎和结肠癌的诊断价值

罗守娟

[摘要] 目的 探讨超声对溃疡性结肠炎和结肠癌的诊断价值。 方法 选择2017年3月～2018年3月在我院住院治疗的溃疡性结肠炎患者30例作为研究对象，另选择同期住院择期手术的结肠癌患者30例作为对照，观察患者的超声声像图特征和肠壁厚度、RI情况。 结果 溃疡性结肠炎患者的超声声像图肠间积液明显多余结肠癌患者，但结肠癌患者的超声声像图与溃疡性结肠炎比较，肠壁厚度≥1.2 cm 比率明显较多，正常结构消失比率明显较多，肠间淋巴结肿大比率明显较多，假肾征比率明显较多。溃疡性结肠炎肠壁厚度（4.81±0.60）mm。溃疡性结肠炎RI（0.65±0.04）。结肠癌肠壁厚度（6.51±0.70）mm。结肠癌 RI（0.78±0.09）。 结论 对溃疡性结肠炎和结肠癌的诊断应用超声检查可以提高诊断的准确率，具有重要的价值，值得临床推广和应用。

[关键词] 溃疡性结肠炎;结肠癌;超声;阻力指数（RI）

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）02-0102-03

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是消化科常见的一种慢性病，近年来发病率逐年升高[1]。溃疡性结肠炎病程迁延不愈，易复发，且由于长期慢性炎症刺激易导致恶性变，甚至导致发生结肠癌，因此应及早进行诊断并及时进行治疗[2]。溃疡性结肠炎可通过纤维结肠镜病理检查确诊，但部分患者不适合做肠镜检查时则可采用超声检查[3]。彩色多普勒超声（color doppler flow imaging，CDFI）检查为目前临床常用疾病的方法之一，具有操作简单、无创、分辨率高、图像清晰等特点[4]，近年来已经广泛应用于溃疡性结肠炎、结肠癌的诊断和鉴别诊断中。本文旨在探讨超声对溃疡性结肠炎和结肠癌的诊断和鉴别诊断价值，并对溃疡性结肠炎和结肠癌的声像图特征进行分析，以期对临床治疗提供更多参考价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月～2018年3月在我院住院治疗的溃疡性结肠炎患者30例作为研究对象，男13例，女17例，年龄39～68岁，平均（42.1±11.9）岁。病史最短2 d，最长20年。另选择同期住院择期手术的结肠癌患者30例作为对照组，其中男20例，女10例，年龄38～70岁，平均（43.2±13.2）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

采用美国GE公司Logiq 7、德国Siemens公司X-300超声诊断仪，探头频率3.5～10.0 MHz。取仰卧位，沿结肠走行方向行多方位连续扫查，对从右下腹开始沿结肠走行顺时钟方向逐段扫查至直肠区。发现肿块后，观察肿瘤的部位和大小;腸壁层次结构、病变浸润深度;淋巴结及脏器转移情况。应用二维灰阶超声观察肠壁增厚部位，测量肠壁厚度;调为脉冲模式，测量动脉阻力指数。

1.3 统计学方法

数据用软件SPSS21.0进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎的肠壁呈弥漫性增厚，以黏膜及黏膜下层为主， 水肿明显，低回声。横断面时肠壁病变呈花瓣状。病变肠管与正常肠管间可见渐进的过程。肠腔黏膜呈节段性回声增强、增厚，有的可见凹陷。病变沿肠管走向弥漫性扩展，范围较广。其中11例混合型，黏膜线模糊，黏膜-黏膜下结节感。12例隆起型，黏膜呈成串的小型强回声斑，黏膜-黏膜下结节感。4例溃疡型，强回声黏膜线平整，伴外伸的粗线状强回声。3例平坦型，强回声黏膜线平整，有中断。溃疡性结肠炎肠壁厚度（4.81±0.60）mm。溃疡性结肠炎RI（0.65±0.04）。

2.2 结肠癌

癌变区肠壁层次不清，瘤体形态不规则，多数表现为“假肾征”或“靶环征”，探头压迫肿块局部或刺激肠蠕动时，中心强回声区内可见小气泡与液体流动。其中增生型9例：不规则弱回声肿块或结节，呈“戒指征”，癌瘤侵袭的肠壁增厚僵直，正常层次结构消失。浸润型18例：病变以肠壁增厚为主，出现“靶环征”或“假肾征”。溃疡型3例：局部肠壁增厚并欠均匀，周缘隆起，中心部凹陷，内膜面不平形似菜花状。结肠癌肠壁厚度（6.51±0.70）mm。结肠癌 RI（0.78±0.09）。

溃疡性结肠炎患者的超声声像图肠间积液明显多于结肠癌患者，但结肠癌患者的超声声像图与溃疡性结肠炎比较，肠壁厚度≥1.2 cm 比率明显较多，正常结构消失比率明显较多，肠间淋巴结肿大比率明显较多，假肾征比率明显较多。溃疡性结肠炎和结肠癌的超声声像图比较见表1、封三图6、7。

3 讨论

溃疡性结肠炎的发病原因尚不明确，病变多局限在黏膜层和黏膜下层，表现为弥漫性炎性细胞浸润，严重者存在黏膜结构广泛异常、毛细血管扩张和充血、隐窝内脓肿形成，炎症性肠病不仅影响患者的生活质量，还存在恶变的可能[4]。溃疡性结肠炎临床对其诊断依据症状、体征及肠镜及病理等检查确诊，病理学检查是临床诊断的金标准，但为有创检查，临床上应用有一定的局限性。但其他检查无法准确判断病情的严重程度[5]。近年来随着超声技术的不断发展，超声在临床应用越来越广泛，已经广泛应用于肠道疾病的诊断和治疗中。

结肠癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐渐上升趋势。结肠癌目前的影像学诊断方法有超声、钡灌肠、CT、MRI及PET等。但传统钡灌肠仅限于观察结直肠腔内情况，不能了解腔外及邻近组织结构及淋巴结有无远处转移等[6]。超声检查经济方便，可对结肠癌进行准确的定位及定性诊断，并提示病变的肠外转移情况[7]。

对于溃疡性结肠炎患者来说，超声检查可以初步进行炎症性肠病的诊断，可作为炎症性肠病的筛查、治疗过程中对疗效的观察及评估的一种手段。超声检查简便易行，对于提示炎症性肠病存在、部位和性质有一定的临床实用价值。超声能够观察肠管壁的层次，由外向内依次为高回声的浆膜层、低回声的肌层、高回声的黏膜下层、低回声的黏膜肌层、高回声的黏膜层。经腹部肠道超声能够对UC病变肠段的肠管壁厚度进行测量[8-12]。本研究结果显示，溃疡性结肠炎超声声像图表现为肠壁呈弥漫性增厚，能量多普勒能够观察到肠壁内细小低速的微小血流，评估肠壁的血管化情况，判断疾病的活动性，且不受声速角度、血管走行及流速的影响。其中11例混合型，黏膜线模糊，黏膜-黏膜下结节感。12例隆起型，黏膜呈成串的小型强回声斑，黏膜-黏膜下结节感。4例溃疡型，强回声粘膜线平整，伴外伸的粗线状强回声。3例平坦型，强回声黏膜线平整，有中断。徐晓蓉等[13]采用经腹超声对炎症性肠病进行探讨，发现经腹超声能观察到溃疡性结肠炎病变部位肠壁回声情况、结构层次及肠壁厚度，对炎症性肠病的诊断有一定的指导价值[13-14]。

正常结肠超声图像表现为5 层结构，即高回声的肠腔内液体与黏膜交界处，肠壁黏膜下层及浆膜层和低回声的肠壁黏膜层及肠壁肌层[15]。当肿瘤发生于结肠不同位置时，超声图像也显示为不同的结构，即所谓的“假肾征”、“靶环征”等。本研究中30例结肠癌患者癌变区肠壁层次不清，瘤体形态不规则，其中6例表现为“假肾征”。

本研究结果显示，溃疡性结肠炎患者的超声声像图肠间积液明显多余结肠癌患者，但结肠癌患者的超声声像图与溃疡性结肠炎比较，肠壁厚度≥1.2 cm 比率明显较多，正常结构消失比率明显较多，肠间淋巴结肿大比率明显较多，假肾征比率明显较多。且溃疡性结肠炎肠壁厚度、阻力指数均低于结肠癌患者[16-19]。

综上所述，对溃疡性结肠炎和结肠癌的诊断应用超声检查可以提高诊断的准确率，具有重要的价值，值得临床推广和应用。

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（收稿日期：2018-10-01）