应用环式骨延长外固定支架治疗胫骨大段骨缺损的术后护理

曹亚琳

（阳光融和医院，山东潍坊 261041）

临床中，胫骨因为其特殊的解剖结构，尤其是中下段的解剖结构具有特殊性，在发生胫骨骨折后极易引发开放性骨折以及骨不连的情况。近几年来，随着医疗技术的快速发展，临床中应用环式骨延长外固定支架实施治疗的情况越来越常见，其效果显著，但术后易产生并发症。因此，于手术完成后，在胫骨大段骨缺损患者中实施有效的护理措施具有至关重要的作用和意义，在该文中就主要从该院挑选2016年1月—2018年12月10例胫骨大段骨缺损患者作为研究对象，对环式骨延长外固定支架的治疗效果予以了分析，并探讨了术后护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院挑选10例胫骨大段骨缺损患者作为研究对象，其中男性患者6例、女性患者4例，患者最小年龄为22岁，最大年龄为53岁，平均年龄为（32.2±2.5）岁，病理类型可分为先天性胫腓骨假关节并骨缺损、单纯骨缺损以及创伤后胫骨骨髓炎并骨缺损，病例数分别为2例、2例、6例。全部患者均在手术完成10～14 d后着手进行骨延长，每次延长介于0.7～1 mm，延长时间介于3～8个月之间，手术完成后胫骨骨延长6～14 cm，带支架时间介于6.5～13个月之间。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

首先，对患者实施全身麻醉与硬膜外麻醉，并选择平卧位。其次，对患者实施常规消毒和铺巾，并对创面坏死组织、骨组织、炎性软组织进行清理，分别对创面应用双氧水、生理盐水实施冲洗3遍以上。再次，分别将斯氏针、骨螺钉钻入到胫骨远近端延长骨段，安装固定环式骨延长外固定支架，远端在踝关节上5 cm位置截骨，近端在胫骨平台关节面下6～7 cm位置实施截骨。最后，对切口进行缝合，并在炎性创面填塞油纱，运用无菌敷料实施包扎。

1.2.2 术后护理措施 胫骨大段骨缺损患者实施环式骨延长外固定支架治疗后，其术后护理措施主要可分为以下几个方面，（1）基础护理。积极对患者的各项生命体征予以检查，如体温、心率、血压、呼吸、意识以及神智，采用心电监护，当患者出现异常情况时，及时告知医生进行处理；（2）心理护理。通常情况下，胫骨大段骨缺损患者接受环式骨延长外固定支架治疗需要时间住院治疗，且疗效和预后情况不确定性较强，所以极易导致患者产生负面情绪，如焦虑、抑郁、烦躁、悲观等。护理人员需积极和患者进行沟通，给予足够的关心，并经常对患者的病房进行访视，详细了解患者的心理状态并及时展开疏导工作，积极鼓励、安慰患者消除不良负面情绪。可通过告知患者相关治疗成功案例，并以图片治疗等方式提升患者对手术的认知度和认可度；（3）疼痛护理。对于胫骨大段骨缺损患者而言，疼痛多发生于夜间和负重过程中，易导致患者产生情绪低落、烦躁以及不配合锻炼的情况，可通过运用视觉模拟评分法对疼痛程度进行评价，当疼痛大于3分时及时采用药物实施镇痛处理，若疼痛程度小于3分则采用心理安慰、注意力转移以及音乐疗法实施处理；（4）钉道护理。对环式骨延长外固定支架的固定情况予以观察，观察是否存在松动的情况，同时对钉道是否存在红肿、渗液进行细致观察，促使辅料的加压力度适度，可运用浓度为75%的酒精的额滴针道周围，2次/d。若患者出现钉道位置疼痛加重、渗液增多以及红肿加重的情况，则需强化钉道护理，必要情况下可实施引流以及抗炎治疗。此外，在患者肢体延长的过程中，密切观察患者的患肢远端血运和感觉情况的，若存在皮温低、远端苍白的情况，则立即告知医生停止骨延长治疗，采取相应处理措施，以预防并发症的产生；（5）术后康复训练。对患者患肢进行功能锻炼指导，对深静脉血栓予以预防。在手术完成后，患肢功能训练对骨生长具有促进作用，并且可降低并发症的发生率。训练内容主要指下肢肌肉等长收缩活动，术后第10～14 d可酌情实施负重行走[1]。

2 结果

对胫骨大段骨缺损患者实施环式骨延长外固定支架治疗3～8个月的后，胫骨股延长长度介于6～14 cm且骨折全部愈合，其中出现钉道感染的患者有2例，在实施引流换药后治愈。

3 讨论

对胫骨大段骨缺损实施环式骨延长外固定支架治疗过程中，其最为主要的并发症为钉道感染，护理观察具有至关重要的意义，可早期干预并发症，且治疗效果显著。针道护理的内容主要可分为以下3个方面：（1）采用敷料对针道实施覆盖并保持针道的湿润状态，同时对分泌物予以引流；（2）2次/d，在针道采用浓度为75%的酒精；（3）针道发生感染时采取增加换药频率，必要情况下可采取切开引流的方式对感染进行控制[2]。

为预防并发症的发生，术后康复锻炼起到了至关重要的作用。手术完成后，应极可能提前实施主动或被动的锻炼，及时予以指导以及辅助患者展开负重行走训练，当患者出现严重软组织损伤的情况下，可通过运用石膏托板促使关节功能维持正常，在软组织修复后实施主动或被动运动训练[3]。从该文的研究结果亦可看出，术后护理的实施具有重大意义，对胫骨大段骨缺损患者实施环式骨延长外固定支架治疗3～8个月的后，胫骨股延长长度介于6～14 cm且骨折全部愈合，其中出现钉道感染的患者有2例，在实施引流换药后治愈。

综上所述，实施环式骨延长外固定支架后可在胫骨大段骨缺损患者中应用的护理措施分为多种，如心理护理、功能康复锻炼以及伤口护理等，对并发症的发生具有预防作用，继而对延长股的生长、发育、骨化以及骨折愈合起到了积极有效的促进作用，促进了肢体功能的恢复，提升了环式骨延长外固定支架的治疗效果。