小针刀治疗老年膝关节骨性关节炎效果观察

刘春兵

（山东省泰安市岱岳区徂徕镇卫生院，山东泰安 271029）

临床中影响老年人生活质量的疾病有很多种，其中膝关节骨性关节炎就是比较常见的一种，它属于退行性骨关节炎疾病，在日常生活中，会导致老年人的行为活动受到限制，给老年人的身心健康造成很所伤害，因此研究其治疗方法已经成为更多研究者关注的问题[1]。该文以2016年3月—2018年9月为研究时段，主要观察小针刀治疗老年膝关节骨性关节炎效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将66例患有膝关节骨性关节炎的老年患者作为该研究对象，随机均分为对照组和观察组各33例。对照组患者中，男性患者18例，女性患者15例，年龄60～86 岁，平均年龄（72.72±4.38）岁，观察组患者中，男性患者20例，女性患者13例，年龄62～85岁，平均年龄（72.01±4.92）岁，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次观察研究是经过相关伦理委员的同意并签字批准。

纳入标准：所选患者均符合膝关节骨性关节炎病情的标准规定，且经过X线光检查以确诊；所有患者及家属均对该次研究知情，并签订相关的知情同意书。

排除标准：因为外伤导致的膝关节炎；患者同时患有其他膝关节炎疾病；患者患有严重的脏器功能疾病；患者有精神功能障碍疾病，不能进行正常沟通；想要中途放弃的患者；依从性差的患者；资料有缺陷或者不完整的患者。

1.2 方法

对照组给予玻璃酸钠注射治疗：患者采用仰卧位，对膝关节周围进行严格的消毒处理，在患者的膝关节处铺上无菌洞布，将膝关节部位露出，所有参与人员必须带上无菌手套进行操作。在进行注射前，首先需要对膝关节处的炎液体进行清理，在患者髌骨髌外侧凹陷的地方进行穿刺处理，进针后进行回抽，将里面的炎性液体抽出并清洗，然后注射玻璃酸钠，将其注射到关节腔内后拔出针头，最后让患者重复屈曲和伸直膝关节，重复次数为5～6次，结束后对针眼部位进行消毒和包扎，防止感染[2]。

观察组患者给予小针刀治疗：患者采用仰卧位，并将膝关节处作垫高处理，对膝关节周围进行严格的消毒处理，在患者的膝关节处铺上无菌洞布，将膝关节部位露出，所有参与人员必须带上无菌手套进行操作。首先对患者膝关节处进行局部麻醉（使用利多卡因），根据患者的检查资料标记出压痛部位，然后进行手术操作，操作一定要保证手法轻柔，且爆保证刺入皮面时，针刀和皮面是垂直的，结合X检查结果经压痛部位的神经和血管进行分离，保证针刀的位置到达患者膝关节软组织出现瘢痕挛缩的结节处，用针刀做横向剥离3刀和纵行疏散3刀，等到患者膝关节处有明显的肿胀感觉时，需要迅速地拔出针刀，最后对手术部位进行止血消毒处理，对手术部位进行包扎[3]。每周实施1次，共治疗6周。

1.3 判定标准

两组患者髌骨被动活动度和膝关节主动屈伸度按照患者的实际运动程度进行记录，其中在进行髌骨被动活动度的检测中，患者要采取站立来进行记录。

治疗总有效率的判定按照：患者经过治疗后膝关节处的疼痛感和肿胀的症状完全消失，且能够进行正常的工作和生活则表示治愈；患者经过治疗后膝关节处的疼痛感和肿胀症状有明显改善，对正常的生活和工作的影响不大则表示显效；患者经过治疗后膝关节处的疼痛感和肿胀症状有所改善，对正常的生活和工作有明显影响则表示为有效；患者经过治疗后膝关节处的疼痛感和肿胀症状没有任何改善且不能正常生活和工作则表示无效。

症状体征总积分评定按照分级量表进行判定；疼痛积分评定的方法为设置5个项目，每个项目2分，分值越小，疼痛越小。

1.4 统计方法

该次研究所得数据使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，使用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，使用百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的治疗有效率，

两组患者经过治疗，对照组患者中，治愈患者9例（27.27%），显效患者 8例（24.24%），有效患者 7例（21.21%），无效患者 9例（27.27%），治疗总有效率为72.73%（24/33）；观察组患者中，治愈患者15例（45.45%），显效患者10例（30.30%），有效患者6例（18.18%），无效患者2例 （6.06%），治疗总有效率为93.94%（31/33）。观察组患者的治疗有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者治疗前后髌骨被动活动度和膝关节主动屈伸度

治疗前，观察组患者的髌骨被动活动度 （4.94±0.86）mm 和膝关节主动屈伸度（71.42±3.27）°，对照组患者，髌骨被动活动度（4.91±0.69）mm和膝关节主动屈伸度（70.97±3.48）°，治疗前两组患者之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

治疗后，观察组患者的髌骨被动活动度 （9.68±1.64）mm 和膝关节主动屈伸度（86.45±5.53）°，对照组患者，髌骨被动活动度（7.44±1.18）mm和膝关节主动屈伸度（78.85±4.27）°，观察组患者的髌骨被动活动度和膝关节主动屈伸度优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 对比两组患者治疗前后症状体征总积分评定和疼痛积分评定

治疗前，两组患者的治疗后症状体征总积分和疼痛积分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者缓解症状体征和疼痛优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），如表 1 所示。

表1 对比两组患者治疗前后症状体征总积分评定和疼痛积分评定[（±s），分]

表1 对比两组患者治疗前后症状体征总积分评定和疼痛积分评定[（±s），分]

组别症状体征总积分治疗前 治疗后疼痛积分治疗前 治疗后观察组（n＝33）对照组（n＝33）t值P值7.79±3.31 8.49±3.54 0.83＞0.05 2.18±2.72 4.80±3.88 3.37＜0.05 6.95±1.69 6.71±2.25 0.49＞0.05 2.36±0.64 3.54±2.17 3.00＜0.05

3 讨论

相关临床研究显示，引起膝关节骨性关节炎的主要原因是患者的膝关节处的软骨组织发生退变，它属于一种慢性进行性骨关节的病症。其主要的临床表现为：关节骨变形成赘形、软骨下骨出现硬化、关节间隙变小、软骨下骨发生囊性变和活动时出现明显的骨摩擦声音等。其主要的病理表现是：关节软骨组织出现退化、关节内部出现渗液和关节处出现囊纤维并伴随挛缩现象[4]。临床中对于它的治疗主要以将患者的疼痛感进行缓解和消除为主要治疗原则，以对患者的生活质量和关节功能改善为主要治疗目的，临床中主要使用药物治疗和小针刀法治疗。

小针刀法在治疗中，属于一种微创手术，它将传统的中医针灸疗法和现代手术治疗的特点完美地结合起来，在治疗过程中具有很大优势。首先使用该治疗方式可以有很多进针点供操作者选择，例如：髌骨周围任意点、髌韧带两侧、膝关节副韧带内外侧和股四头肌下端附着点等，在实际操作中，选择进针点的位置主要按照患者的疼痛程度为依据[5]。膝关节本身就是具有很强的特殊性，它周围的软骨组织就很容易出现磨损和损伤，尤其主要的受力比较集中的位置，关节处的一些病理原因容易导致其出现挛缩、粘连和瘢痕等现象，尤其是老年人，因为其功能的老化，更容易导致膝关节处出现水肿和微循环受阻等现象，在治疗过程中一定要结合病症的发生原因进行治疗是保证痊愈的关键。使用小针刀治疗，不仅能够有效地对病灶周围组织进行松解，缓解出现的挛缩现象，还能保证病灶部位新陈代谢通畅，恢复其应力的平衡和功能作用。小针刀治疗方式非常符合中医中通则不痛的治疗原则，它能够剥离病灶部位出现的粘连等现象，达到通畅血流和消除肿胀的现象[6]。该文结果显示，观察组患者的治疗效率高于对照组患者，观察组患者的髌骨被动活动度和膝关节主动屈伸度优于对照组患者。观察组患者缓解症状体征和疼痛优于对照组患者。

综上所述，给予患有膝关节骨性关节炎的老年人实施小针刀治疗方式，不仅有良好的临床治疗效果，还能改善患者膝关节功能和缓解患者的疼痛程度。