彩色多谱勒超声在指导产褥期下肢静脉血栓治疗临床疗效分析

王晓伟，马池峰，李孟兆

（日照市莒县妇幼保健计划生育服务中心超声科，山东日照 276500）

下肢静脉血栓是一种周围血管性疾病，在临床具有较高发病率，骨科手术、长时间站立等多种因素均有可能导致下肢静脉血栓。该疾病通常发病较急，以患肢肿胀或疼痛为主要症状，并伴有发热和脉搏加快，若不能及时实施有效治疗，会对患者下肢功能造成极大影响，严重时还有可能危及患者生命安全。因此，及早发现和诊治下肢静脉血栓具有必要性。与正常群体相比，妊娠期妇女的下肢静脉血栓发生率可高出2～5倍，产褥期下肢静脉栓塞发生率更高，尤其是实施剖宫产术的患者[1]。彩色多普勒超声是临床诊断下肢静脉血栓的重要手段，为了解该检查方式在产褥期下肢静脉血栓治疗中的指导作用，该文选取2017年1月—2019年1月为研究时段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取病例15例，均为该院收治的产褥期下肢静脉血栓患者，所有患者均符合下肢静脉血栓诊断标准，患者年龄为 21～37 岁，平均年龄（28.6±4.8）岁，其中双侧肢体发病3例，单侧肢体发病12例。分娩方式为顺产8例，剖宫产7例。产后1周内发病7例，产后2周内发病6例，产后4周内发病2例。

1.2 方法

对15例患者的临床资料进行回顾分析，主要包括患者各阶段的超声诊断结果、临床表现以及治疗方法等。彩色多普勒超声检查方法为：所使用仪器为彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为5.0～7.5 MHz，患者取仰卧位，将下肢充分暴露，膝关节微屈，使用二维超声自腹股沟区开始对患者进行扫查，扫查患者的股浅、股深静脉后，继续对患者的大腿内侧至膝部进行扫查。采用俯卧位对患者的腘静脉进行检测，垫高踝关节以便静脉回流。实施彩色血流显像，采用频谱多普勒对患者的血流速度和相关血流参数进行检测，可通过乏氏试验（Valsalva）或远端肢体挤压试验，观察患者的血流增加和流速变化，判断患者的血栓形成和管腔堵塞等情况。

1.3 统计方法

2 结果

彩色多普勒超声检查结果：13例急性下肢静脉血栓患者（产后2周内发病）的超声表现为：形成后数天内无明显回声，发病1周后回声逐渐增强，且表现为低回声，血栓处静脉内径明显增宽，血栓可随肢体挤压移动或自由飘动，这也是诊断急性血栓的主要依据。加压管腔不改变是诊断血栓的重要表象。2例亚急性静脉血栓患者（产后2周～6个月内发病）超声影像学为：血栓变小且固定，回声逐渐增强，静脉扩张程度减轻明显甚至已经恢复至正常水平。管腔内实性回声增强。

经统计发现，该研究15例患者发生下肢静脉血栓的主要原因为血管损伤、妊娠期血液阻滞以及血液高凝状态等，妊娠并发症和剖宫产是导致产褥期下肢静脉血栓是的主要危险因素，通过对患者采用小剂量尿激酶、低分子肝素以及华法林等药物治疗后，所有患者均取得较好治疗效果。

3 讨论

下肢静脉血栓在较为常见，且容易并发肺栓塞，有将近一半的患者可出现血栓后综合征，产后、长期卧床、手术后均容易导致下肢静脉血栓形成[2]。就目前来看，导致产褥期下肢静脉血栓的原因主要包括：（1）产褥期凝血因子的显著增高，会使得血液处于高凝方面，在促进宫体内胎盘快速剥离减少出血的同时，也会增加患者的盆腔静脉血栓风险，尤其是妊娠高血压、肥胖、剖腹手术和肾病患者，血液高凝风险更大，会增加患者的产褥期下肢静脉血栓发生率[3]。（2）患者在妊娠期间体重增加明显，在分娩后子宫形状尚未恢复至孕期水平，患者在坐月子期间下地活动时间短，长时间卧床会导致下肢静脉曲张，尤其是分娩或剖宫产术造成的产后损伤，会对患者下肢血液回流造成较大影响，血液回流缓慢容易导致静脉血栓形成[4]。（3）在妊娠末期和产褥期，通常会存在多种血管损伤因素，静脉内膜损伤会导致外源性凝血系统启动，血液高凝状态增加，进而发生静脉血栓。

彩色多普勒超声是诊断下肢静脉血栓的常用方法，在急性下肢静脉血栓中可见血栓处静脉内径明显增宽，表现为逐渐增强的低回声，血栓可随肢体挤压移动或自由飘动[5]。亚急性静脉血栓影像学表现为回声逐渐增强，血栓变小且固定，静脉扩张程度减轻，管腔内实性回声增强[6]。产后6个月以上发病的慢性血栓超声表现为管腔内实性回声、静脉管壁不规则增厚。对于产褥期下肢静脉血栓临床主要采用小剂量尿激酶、低分子肝素以及华法林等药物治疗，为减少下肢静脉血栓形成，应鼓励患者产后及早下床活动，开展足部伸屈运动[7]。对于有静脉血栓史的孕妇应实施预防性的抗凝治疗，体重过高、剖宫产、高龄产妇、瘢痕子宫等存在静脉血栓风险的患者，应从妊娠期开始使用低分子肝素进行抗凝治疗，并持续到产后一个月，以降低患者的下肢静脉血栓风险[8]。该研究中根据患者的多普勒超声检查结果实施相应治疗后，所有患者均治愈，说明彩色多普勒超声在产褥期下肢静脉血栓诊治中具有重要应用价值。

总而言之，彩色多普勒超声能够较为准确地诊断患者产褥期下肢静脉血栓形成，能够为临床治疗提供重要依据，可推广应用。