胃癌患者远端胃大部分切除术重建方法探讨

黄学胜

（中国人民解放军第91中心医院普外科 河南焦作 454003）

胃癌为消化系统常见多发恶性肿瘤，发病率居消化道恶性肿瘤首位，且近年有逐年上升趋势，该病具有极高的病死率，据统计，胃癌致死率居所有恶性肿瘤第二位，严重威胁患者的生命安全[1～2]。目前，远端胃大部分切除术仍为胃癌主要治疗措施，虽取得显著效果，但相关操作会在一定程度上影响患者胃肠道吻合，损害其幽门抗反流屏障，严重影响患者消化功能，增加术后并发症发生的风险[3]。有学者指出[4]，对胃癌切除术后患者进行消化道重建，可促进其消化功能恢复，防止溃疡等并发症的发生，改善预后，有助于延长患者生存期。本研究以我院收治的胃癌行远端胃大部分切除术患者为例，采用Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术与BillrothⅠ式消化道重建术两种不同方式重建患者术后消化道，探讨其应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月～2017年7月收治的67例胃癌行远端胃大部分切除术患者为研究对象，依据治疗方案不同分为A组33例与B组34例。A组女14例，男19例；年龄41～74岁，平均（58.80±7.20）岁；TNM分期：Ⅰ期 9例，Ⅱ期20例，Ⅲ期4例。B组女14例，男20例；年龄40～74岁，平均年龄（58.70±7.09）岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期21例，Ⅲ期3例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《外科学》中胃癌相关诊断标准[5]；TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期；均行远端胃大部分切除术；患者及其家属均知晓参与本研究并自愿签署知情同意书。排除标准：伴其他恶性肿瘤者；伴有血液系统疾病或凝血功能异常者；伴心血管疾病者；有既往腹部手术史；超声胃镜、消化道造影等检查发现转移灶者；伴脑、心、肺等重要脏器功能衰竭者；伴有严重精神疾病者；伴有反流性食管炎者。

1.3 治疗方法 两组均实施全身麻醉，气管插管，进行远端胃大部分切除术，切除后残胃约剩1/3全胃。A组术后进行BillrothⅠ式消化道重建术，幽门下2～3 cm处采用荷包钳夹闭，近端切除十二指肠部分，松开荷包钳，采用碘伏对肠管进行消毒，吻合器底座放置于十二指肠残端，收紧荷包线，采用吻合器（一次性）吻合胃后壁与十二指肠残端，远端胃癌标本采用直线闭合器切除，丝线（1号）全层间断加固各吻合处，完成消化道重建。B组进行Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术：采用直线切割吻合器将十二指肠离断，选择空肠重建，在距离屈氏韧带约10～15 cm处提起，沿远侧肠壁采用超声刀分离肠系膜（6 cm左右）并离断，提远端空肠至左上腹，在空肠远端对系膜缘开一小孔，在残胃大弯侧后壁开一小孔，采用直线切割器实施胃空肠侧侧吻合，在共同开口两端与中点处缝一牵引线，将牵引线提起（开口呈“一”字形），采用直线切割吻合器关闭胃肠共同开口，距离胃肠吻合口40 cm左右处近、远端空肠系膜对侧缘各开一小孔，进行空肠侧侧吻合，关闭共同开口。

1.4 观察指标 比较两组术后并发症发生情况、手术前后各营养指标及生存质量情况。（1）并发症包括胃倾倒综合征、胆汁反流、腹泻等。（2）手术前后各营养指标包括血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平。取4 ml空腹静脉血，以3 000 r/min转速离心处理10 min，采用全自动生化分析仪（山东泰安市泰诺科贸有限公司，HD-F2600型）测定血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平。（3）两组术前与术后6个月生活质量采用SF-36量表进行评估，得分越高则生活质量越好[6]。

1.5 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析计量资料以s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 B组并发症发生率明显低于A组，P＜0.05。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

2.2 两组手术前后各营养指标比较 术前，两组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平比较，均无显著性差异（P＞0.05）；术后6个月，B组血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均明显高于A组，P＜0.05。见表2。

表2 两组手术前后各营养指标比较（g/

表2 两组手术前后各营养指标比较（g/

时间 组别 n 总蛋白 白蛋白 血红蛋白术前B组A组34 33术后6个月t P B组A组34 33 t P 46.50±15.20 46.75±15.25 0.067＞0.05 68.30±21.90 51.20±17.10 3.555＜0.05 26.70±8.50 25.90±9.40 0.366＞0.05 43.57±14.89 30.10±9.30 4.426＜0.05 78.10±24.60 79.15±23.50 0.179＞0.05 121.80±40.50 90.30±29.20 3.642＜0.05

2.3 两组手术前后SF-36评分比较 术前，两组SF-36评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；术后6个月，B组SF-36评分明显高于A组，P＜0.05。见表3。

表3 两组手术前后SF-36评分比较（分

表3 两组手术前后SF-36评分比较（分

组别 n 术前 术后6个月B组A组34 34 t P 50.01±6.03 51.19±5.30 0.850＞0.05 74.91±6.12 61.10±6.09 9.257＜0.05

3 讨论

目前，手术为胃癌患者首选治疗方案，其中远端胃大部分切除术最为常用，可有效切除癌变病灶，控制病情恶化，提高患者5年生存率；但该术式会在一定程度上损害患者消化道，影响其消化功能，导致患者术后出现胰液反流、胆汁反流、胃消化堵塞等症状[7]。因此，采取合理有效的手段重建患者消化道，对改善其消化功能，提高患者生活质量具有重要意义。

BillrothⅠ式消化道重建术为目前较为常用的一种消化道重建术，较符合人体生理解剖结构，且操作简单，可防止胰液及胆汁反流入残胃，规避术后残胃癌、残胃炎的发生；但该方法往往张力过大，对于肿瘤直径扩大至5 cm以上的胃癌患者，无法吻合，难以完整重建其消化道，存在一定局限性[8]。Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术相比于BillrothⅠ式消化道重建术，吻合口无张力，操作风险小，其所用吻合方式为残胃与远端空肠吻合，可形成空肠贮袋，使其具有一定的储存功能，且空肠间吻合夹角小，对胰液及胆汁反流具有较强抑制作用，进而控制术后相关并发症的发生；同时，可延缓食物在消化道的储存时间，促进营养物质吸收，有助于改善患者营养状况。本研究结果显示，B组并发症发生率明显低于A组，且术后6个月血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均明显高于A组，P＜0.05。说明对行胃癌患者远端胃大部分切除术治疗的胃癌患者采用Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术重建消化道，可改善患者营养状况，且并发症发生率低；结果还显示，B组术后6个月SF-36评分明显高于A组，P＜0.05。可见Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术应用于胃癌患者远端胃大部分切除术中，有助于改善患者生活质量，这可能与重建消化道后患者消化功能改善、营养状况改善有关。综上所述，Roux-en-Y式食管空肠消化道重建术相比于BillrothⅠ式消化道重建术应用于胃癌患者远端胃大部分切除术中，效果更佳，主要体现在术后并发症减少、营养状况改善及生活质量提高方面，值得临床推广应用。