甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎的临床研究

付晴晴，易念华，吴 兰，曾雪慧

（湖北省妇幼保健院，湖北 武汉 430070）

据统计老年性阴道炎在绝经妇女中的发病率约为20%[1]，其主要临床表现有：阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者可出现带有恶臭味的脓血性白带，外阴瘙痒或伴有灼热感[2]，给患者生活带来不便，且此病极易复发。因其诱因多为大肠杆菌或葡萄球菌感染[3]，临床上多用甲硝唑栓剂进行抗菌治疗，但效果不佳。考虑到老年性阴道炎的根本病因为雌激素水平的降低，我院采用甲硝唑栓联合结合雌激素软膏进行治疗，以期通过提高阴道黏膜抵抗力并杀灭细菌来控制疾病。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017年2月至2018年2月来我院就诊的老年性阴道炎患者，共80例，均为已婚妇女，年龄范围在54～76岁之间，平均年龄为（64.3±8.5），绝经时间3～25年，绝经时间平均为（7.8±2.9）。纳入标准为：①具有典型的老年性阴道炎临床表现；②在阴道分泌物中存在大量基底细胞与白细胞，但无霉菌、滴虫等其他疾病；④神志清楚，无精神问题，自愿参与。排除标准：①身体状况不在甲硝唑与雌激素适用范围内者。

随机分为两组，分别为观察组与对照组。观察组平均年龄为（63.1±8.9），绝经时间平均为（7.3±3.4）。观察组平均年龄为（64.6±8.2），绝经时间平均为（7.4±3.1）。两组患者基本资料差异（p＞0.05）无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予规格为0.5 g/枚的甲硝唑栓，每日一次，于每晚临睡前清洗外阴后阴道内给药。观察组在此基础上加以结合雌激素软膏，每晚1g/次阴道内给药，嘱患者使用三周后停药一周。用药期间严禁性生活，不使用其他抗生素，四周后进行评估。

1.3 疗效判断

根据治疗前后的临床症状与体征判断疗效，判断标准为：痊愈：典型临床表现消失，妇科检查恢复正常，阴道分泌物镜检正常；有效：典型临床表现比治疗前有所改善，妇科检查结果呈良性好转趋势，阴道分泌物镜检下基底细胞与白细胞数量减少；无效：临床表现没有改善甚至有所恶化，妇科检查仍有严重的炎性表现，阴道分泌物镜检仍存在大量基底细胞与白细胞。统计患者不良反应，定期随访患者复发率。

1.4 统计学方法

所有数据均由SPSS 16.0软件处理，差异性比较采用t检验及x2检验，当P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者的临床表现与阴道内PH值比较

治疗前观察组与对照组差异无显著性（p＞0.05）。治疗后观察组临床表现与阴道内酸碱平衡改善情况明显优于对照组，两组有统计学差异（p＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的临床表现与PH值对比（n）

2.2 治疗后两组疗效、复发率与不良反应情况

经过治疗后,观察组总有效率高于对照组20%，（p＜0.05），复发率明显低于观察组（p＜0.05），但出现不良反应的概率较大（p＞0.05），主要表现为乳房胀痛与腹胀恶心，但不影响用药治疗。详见表2。

表2 治疗后两组之间疗效、复发率与不良反应对比[n（%）]

3 讨 论

女性在绝经之后会出现卵巢萎缩，雌激素分泌水平迅速下降，导致阴道壁弹性组织减少变薄，血运不足内部抵抗力下降[4]。同时上皮细胞糖原减少使阴道内酸碱平衡失调，PH由酸性逐渐转化为中性，杀灭细菌的能力减弱，加上女性外阴的结构本就容易使细菌滋生繁殖，因此老年性阴道炎在绝经期妇女中十分常见。其主要症状表现为阴道灼痛、分泌物增加、外阴瘙痒、阴道内充血红肿等，若病情日久迁延可能导致阴道粘连形成闭锁甚至阴道积脓，有时感染还会侵犯到尿道出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染症状，给患者带来极大的不适，严重影响生活质量。

我院采用甲硝唑栓与结合雌激素软膏联合治疗，联合用药的老年性阴道炎的患者其临床表现改善比对照组更好，总有效率达到92.5%，复发率更低。经药理研究证明甲硝唑对于在缺氧环境下生长的细胞和厌氧微生物有杀灭作用[5]，且当它在人体内进行还原时产生的代谢物同样具有灭菌效果，可抑制细菌DNA的生成从而干扰细菌的生长繁殖，最终达到杀灭细菌的目的。结合雌激素提取自孕马尿，含有大量水溶性雌激素，外用直接作用于阴道黏膜经其吸收入血后可提高血内促卵泡生成素与雌二醇水平[6]，从而提高阴道内黏膜抵抗力，但此药可造成如乳房胀痛、恶心呕吐等不良反应，甚至引发心血管疾病，用药时要严格控制剂量。

综上所述，甲硝唑栓联合结合雌激素软膏治疗老年性阴道炎，在杀灭细菌的同时加强阴道内部的抵抗力，疗效显著，复发率降低，值得推广。