医学本科生中开设临床肿瘤学选修课的实践与体会

李沂泽，王筱雯，孔胜男，张红梅

空军军医大学第一附属医院(西京医院)肿瘤科， 西安 710032

据国家癌症中心发布的《2017中国城市癌症最新数据报告》显示，我国癌症发病率持续增高，2013年新发病例368万例，占全球新发病例的1/4，死亡率高于全球平均水平[1]。面对如此严峻形势，培养高素质的肿瘤专科人才成为当务之急。

临床肿瘤学是专业性较强的一门学科，既往多数医学院校并未在本科生教学中设置专门的肿瘤学课程，而是将其分散于各门基础、临床课程中讲授，致使学生不能系统、全面地学习肿瘤学知识[2]。世界卫生组织(world health organisation，WHO)和国际抗癌联盟(international union against cancer，UICC)建议医学生应该进行至少两周的肿瘤学知识培训[3]。虽然在本科阶段进行肿瘤学学习被认为对未来所有医学领域的医学生都有获益[4]，但是，目前全世界的医学院校都没有就本科阶段肿瘤学应该教授什么达成共识[4-6]。空军军医大学是国内较早开设临床肿瘤学课程的医学院校之一，多年来与时俱进，不断探索尝试，进行课程教学改革，近两年已形成较成熟的教学模式。

1 课程设置

授课对象主要包括临床、护理、口腔、预防医学等医学相关专业的学生，以大三、大四学生为主，课程设置为每学期开课，共20学时，授课10周。

2 教学内容和教学方法

2.1 教学内容

选用的教材为全国高等医学院校规划教材《临床肿瘤学》。教学内容分为总论与常见实体恶性肿瘤两大部分：总论部分主要介绍肿瘤流行病学、病因学、三级预防、恶性肿瘤的发病机制、诊断、综合治疗手段等；常见实体恶性肿瘤部分主要针对临床上常见的、发病率和致死率较高的恶性肿瘤进行介绍。教学的重点内容在于肿瘤临床表现、诊断和鉴别诊断、多学科综合治疗原则[7]，并包括部分肿瘤研究新进展等。

2.2 教学方法

采用课堂教学与临床见习相结合的教学手段。在课堂教学方面，授课教师采用PBL(problem-based learn- ing，PBL)[8]联合CBL(case- based learning，CBL)[9]教学模式，辅以高质量的教案、课件，课后向学生推荐相关专业书籍及网址，以便学生进一步学习。在见习过程中，科室定期安排教学查房或小讲课，并安排专人带教，指导学生进行病史采集及体格检查，结合实验室、影像学及病理学检查结果，进行分析并做出初步诊断，给出诊疗意见[10]。

3 考核方式

采取理论知识考核和技能操作考核两方面，理论知识考核占70%，技能操作考核占30%，共 100 分。

4 教学效果评估

主要通过对比课程改革前后两个学年学生考试成绩以及问卷调查和访谈的方式评价教学效果。

4.1 考试成绩对比

将2016—2017学年学生(共98名)与2013—2014

学年学生(共95名)考试成绩进行比较。数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析。

2016—2017学年学生平均成绩为(85.38±3.76)，高于2013—2014学年学生平均成绩(83.66±3.60)，二者的差异具有统计学意义(P<0.05)。从箱式图(如图1所示)看出，2016—2017学年学生成绩集中在85～88分，而2013—2014学年学生成绩集中在83～86分。

图1 2016—2017、2013—2014学年学生考试成绩箱式图

4.2 问卷调查

以空军军医大学第一附属医院2016—2017学年选修临床肿瘤学的本科生为调查对象，发放问卷98份，采用被调查者自填法，共收回问卷98份，剔除无效问卷3份，最终形成有效问卷95份，根据问卷结果进行统计分析，如表1、表2所示。

表1教学满意度调查问卷n(%)

项 目 5(非常满意)4(满意)3(一般)2(不满意)1(非常不满意)平均分满意度1.你对教师的教学态度是否满意?85(89.5)9(9.4)1(1.1)0(0.0)0(0.0)(4.88±0.35)98.92.你对课程教材是否满意?65(68.4)11(11.6)17(17.9)2(2.1)0(0.0)(4.47±0.83)80.03.你对教师的授课内容是否满意?81(85.3)12(12.6)2(2.1)0(0.0)0(0.0)(4.83±0.42)97.84.你对教师的授课水平是否满意?84(88.4)8(8.0)2(2.1)1(1.1)0(0.0)(4.84±0.49)96.85.你对教师的授课方法是否满意?83(87.4)9(9.4)1(1.1)2(2.1)0(0.0)(4.82±0.54)96.86.你对临床见习教学满意吗?64(67.4)19(20.0)9(9.4)1(1.1)2(2.1)(4.49±0.87)87.37.你对课程整体教学效果满意吗?80(84.2)11(11.6)2(2.1)2(2.1)0(0.0)(4.77±0.58)95.7

满意度=(非常满意+满意)/(非常满意+满意+一般+不满意+非常不满意)×100%

表2教学满意度影响因素调查问卷n(%)

项 目 5(非常同意)4(同意)3(不确定)2(不同意)1(非常不同意)平均分认可度1.教师的教学态度会影响你学习的积极性71(74.7)18(18.9)2(2.1)3(3.2)1(1.1)(4.63±0.77)93.62.教师的教学态度会影响你学习的效果75(79.0)16(16.8)2(2.1)2(2.1)0(0.0)(4.72±0.60)95.73.教学大纲在学习过程有重要作用75(79.0)10(10.5)9(9.4)1(1.1)0(0.0)(4.67±0.69)89.44.PBL联合CBL教学法有助于增加学习兴趣、提高学习能力83(87.4)10(10.5)2(2.1)0(0.0)0(0.0)(4.85±0.41)97.95.PBL联合 CBL教学法有助于增加临床操作能力75(79.0)10(10.5)8(8.4)2(2.1)0(0.0)(4.66±0.72)89.46.希望教师积极尝试新的教学方法87(91.5)5(5.3)3(3.2)0(0.0)0(0.0)(4.88±0.40)96.87.课堂教学联合临床见习的教学模式有助于课程学习81(85.3)11(11.5)3(3.2)0(0.0)0(0.0)(4.82±0.46)96.88.教学查房或临床小讲课有助于对理论知识的掌握86(90.6)9(9.4)0(0.0)0(0.0)0(0.0)(4.90±0.29)100.09.积极运用多媒体、网络等资源进行教学有利于提高教学质量81(85.3)9(9.4)5(5.3)0(0.0)0(0.0)(4.80±0.51)94.7

认可度=(非常同意+同意)/(非常同意+同意+不确定+不同意+非常不同意)×100%

4.3 访谈

针对10名授课教师以及随机选取10名学生代表召开座谈会，访谈内容主要包括对课程设置、授课内容及方法的意见和建议，以及对问卷调查结果的分析讨论。

5 教学经验总结与体会

5.1 端正教学态度

调查结果显示，学生对教师的教学态度满意度为98.9%，93.6%的学生认为教师的教学态度会影响到自己学习的积极性，95.7%的学生认为教师的教学态度会影响到自己的学习效果。我国学者姚利民认为“教学总是在师生一定的情绪背景下进行的,师生的情绪状态影响、决定着教学的成败和效率”[11]。美国作家汤普森在《年轻教师的五项修炼》中提到，教师的教学态度以及努力提升自身知识与技能的程度是其是否能够成为一名优秀教师的决定因素。在教学过程中，无论是教学大纲的制定、教学内容及方法的选择、课堂互动环节的设计等都是由教师来实施或引导,积极和消极两种不同的教学态度所导致的教学效果有显著性差异。学生要有正确的学习动机、学习态度以及专业观，首先要教师能以身作则、言传身教。

5.2 制定规范合理的教学大纲、选择适宜的教材、丰富教学内容

全体教师一致认为教学大纲是教学计划的基本保证，对规范教学、保证教学质量起着重要作用，89.4%的学生认为教学大纲在课程学习中起着重要作用。制定规范合理的教学大纲是实施肿瘤学教学的前提和基础，因课时限制，本科肿瘤学教学目标以对肿瘤学的整体性认识、掌握基础理论知识以及综合治疗原则为主[12]，因此，要对教学内容进行有侧重点的分层次讲授，同时，也要注意各学科知识的融会贯通。目前，肿瘤学领域发展迅速，教师强调在制订教学大纲时需避免僵化不变的套路，紧跟肿瘤学发展的脚步，与时俱进。

仅80.0%的学生认为课程教材可以满足自己的学习需求，97.8%的学生对教师授课内容满意，96.8%的学生对教师的授课水平满意，学生对教材的满意程度低于对教师授课内容以及授课水平的满意程度。在访谈过程中，我们对此进行进一步讨论剖析，学生对教材满意程度偏低，主要原因在于教材更新速度与肿瘤学发展速度相比有一定的差距，从另一方面也反映出学生对新知识的积极渴求。为此，在备课及授课过程中教师会将肿瘤领域的新进展、新观念、新信息及时渗透到教学中，丰富教学内容，满足学生的学习需求。在课后列出一些推荐参考书目及网址，包括NCCN指南网站等，以进一步拓宽学生的知识面，提高学习兴趣。

5.3 改进教学方法，提高教学效果

5.3.1 PBL教学法与CBL教学法的联合运用从调查结果来看，97.9%的学生认为此种教学方法能增加学习兴趣、提高学习能力，89.4%的学生认为有助于提升临床操作能力。肿瘤学与基础、临床等多个学科有广泛交叉，非常适合PBL教学法与CBL教学法的联合运用[13],可避免学生被动接受知识。通过师生互动，可激发学生学习兴趣，提高学习的积极性及主动性，培养发现、分析、解决问题的能力，促进批判性思维的建立，从而达到提高教学质量和教学效率的目的。当然，任何一门课程都不能僵化于某一种或两种教学方法，从调查以及访谈结果来看，96.8%的学生都非常愿意配合教师进行新教学方法的尝试，比如翻转课堂、Sandwich教学法等。

5.3.2重视临床见习96.8%的学生认为课堂教学联合临床见习的教学模式有助于课程学习，100%的学生认为教学查房或临床小讲课有助于对理论知识的掌握，但从满意度来看，仅有87.3%的学生对临床见习教学满意。在访谈过程中，教师和学生均认为临床见习教学满意度不够高的主要原因在于课时限制、见习时间太短。临床肿瘤学是一门实践性很强的学科，要使课堂上所学的理论知识得到巩固，临床实践必不可少。在见习过程中，我们安排经验丰富的教师带教，通过教学查房和小讲课的形式，进一步对学生进行肿瘤专科特色治疗理念的培养。

5.3.3充分利用多媒体、网络资源为教学服务94.7%的学生认为积极运用多媒体、网络等资源进行教学有利于提高教学质量。网络技术飞速发展，对教与学的各个方面都产生着潜移默化的影响。对于教师，利用网络可以实现资源、信息共享，优化备课质量，并且促进自身综合水平及教育质量的提高。对于学生，尤其是医学生，合理高效地利用网络资源，不但可以拓宽知识面，而且有助于养成自主学习、终身学习的习惯，提高自主学习、终身学习的能力[14]。

5.4 树立多学科综合治疗的观念，培养跨学科的思维能力

目前，恶性肿瘤治疗手段众多，多学科协作综合治疗必不可少。但综合治疗不是某种治疗方法与另一种治疗方法的简单叠加，而是基于患者的体能状态、肿瘤类型、分期、生物学特点、疗效预期，有计划地、合理地应用各种治疗手段达到提高治愈率、延长生存期、改善生存质量的目的。在访谈过程中，教师尤其强调，在肿瘤学的教学过程中，帮助学生树立多学科综合治疗的观念，培养跨学科的思维能力非常重要[15]。例如：在讲述肺癌的综合治疗时，不仅需要让学生学习到肺癌的手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗等各种治疗手段，更须传授学生应根据每位患者的实际情况，制定合理、规范、个体化的治疗方案，认识到单一治疗手段的局限性，深刻理解只有通过综合治疗才能提高肿瘤的治愈率，改善患者生存质量。对于存在一种或多种慢性基础疾病如糖尿病、高血压病、心脏疾病的肿瘤患者，如何在进行抗肿瘤治疗的同时管理好共患基础疾病、降低治疗不良反应的发生风险，需要学生将各系统知识融会贯通，培养跨学科的综合临床思维能力。

目前，中国乃至全世界的肿瘤防控形势都很严峻，培养紧跟时代发展的高素质肿瘤专科人才是当务之急。通过不断总结医学本科生临床肿瘤学的教学实践经验，可达到提高教学效果的目的。