棘阿米巴角膜炎的研究进展

韩漫漫 赵蕊 连欢 赖美彤 时文艳

【摘要】    棘阿米巴角膜炎（AK）是由致病性自由生活阿米巴（FLA）所引起的一种潜在致盲性疾病。流行病学调查发现，引起AK的主要危险因素有3个，分别是角膜创伤、配戴角膜接触镜和接触污水，其中棘阿米巴角膜炎（AK）发生的最主要的危险因素是配戴角膜接触镜。近年来，由于配戴角膜接触镜人数的不断增加，棘阿米巴角膜炎（AK）的发生率也在逐年被提高。棘阿米巴角膜炎（AK）已逐渐发展为常见的眼部感染性疾病。我们就依据棘阿米巴角膜炎的研究进展进行综述。

【关键词】    棘阿米巴角膜炎    棘阿米巴    临床表现    诊断    治疗

棘阿米巴广泛存在于自然界中，土壤、海水、淡水、腐败物、医疗器械（如胃镜、角膜接触镜、口腔冲洗器）、角膜接触镜护理液、人体和组织中均发现其存在的一种自由生活阿米巴（fee-living amoeba， FLA），在人体主要引起眼部感染性疾病-棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis，AK）。

一、 棘阿米巴角膜炎的诊断

1.1  病史和临床表现

棘阿米巴角膜炎（AK）是一种以角膜环形基质浸润和放射状角膜神经炎为典型临床表现的顽固性、进行性的眼部感染性疾病。棘阿米巴角膜炎（AK）起病较慢，病程大多较长，呈慢性进行性加重，以单眼受累為主。临床表现大多为眼红、畏光、流泪、结膜充血和眼痛等症状，其严重程度往往超出体征，形成“症状与体征分离”的现象。随着AK发病时间的延长，眼部症状会逐渐加重，可发展为角膜盘状浸润，严重者可出现角膜混浊进而发展为盘状角膜溃疡，甚至出现角膜穿孔。因棘阿米巴角膜炎患者的临床症状和体征不具有特异性，故该疾病经常被误诊。

1.2  实验室诊断

1.2.1  棘阿米巴原虫培养

棘阿米巴原虫培养一直都是诊断棘阿米巴角膜炎的标准诊断方法。取病变区的角膜组织或角膜刮取物可直接进行棘阿米巴原虫的培养，可将拟诊为棘阿米巴角膜炎的角膜组织或角膜刮取物置于处理过的大肠杆菌无营养培养基上，深度适中，在35℃的条件下进行恒温培养[1]。

1.2.2  显微镜检查

角膜刮片或培养的原虫材料经10%氢氧化钾液湿封片后镜检是检查棘阿米巴感染的技术手段。检查棘阿米巴感染的技术手段也包括苏木精伊红染色、吉姆萨染色、过碘酸希夫染色、免疫过氧化酶技术、荧光染色。

1.2.3  分子生物学检查

自1996年起，聚合酶链反应（PCR）技术就被应用于棘阿米巴角膜炎的诊断。Pasrichag等[2]运用PCR技术通过测定18S rRNA基因序列，可检测到棘阿米巴特异性条带463bp扩增子，经棘阿米巴原虫培养确诊的棘阿米巴角膜炎病例，而在其他感染细菌性、病毒性或真菌性角膜炎的患者病例中未检测到，因此认为PCR技术在诊断棘阿米巴角膜炎方面具有特异性强、灵敏性高、简便、快速以及样品纯度要求低的优点。

二、棘阿米巴角膜炎的治疗

2.1  药物治疗

棘阿米巴原虫生活史包括活动期的滋养体和静止期的包囊两个阶段，当周围环境条件不适合其生长时，滋养体变小，逐渐转化为具有双层囊壁结构的包囊。包囊对外界环境的抵抗能力很强，对绝大多数化学药物有不同程度的抵抗作用，因此药物治疗棘阿米巴原虫引起的角膜感染的效果不理想。

临床上用于治疗棘阿米巴角膜炎的药物较多，目前常使用的药物有：（1）阳离子防腐剂（2）芳香族双脒（3）氨基糖苷类抗生素（4）咪唑类抗真菌药物（5）多烯类抗真菌药物。

2.2  手术治疗

在药物局部或全身治疗后不能有效控制病情或AK病变面积继续扩大或溃疡达基质深层的情况下，应在药物治疗的基础上及时手术，清理病灶、控制炎症，在一定程度上挽救视力和眼球。目前对于已确诊的棘阿米巴角膜炎最主要的手术方法是角膜移植术，这种手术术式的实施可能挽救患者的视力和眼球，但其复发率较高。

三、总结

综上所述，AK是一种可以致盲的严重的眼病。虽然临床治愈棘阿米巴角膜炎非常困难，但是早期诊断对视力的恢复和眼球的保留很关键[3]。同时，可通过教导配戴者规范使用角膜接触镜、选择抛弃型角膜接触镜及严格消毒角膜接触镜护理液来降低棘阿米巴角膜炎发病率。

参  考  文  献

[1]鹿秀梅，魏芳，姜丽红，等.角膜感染棘阿米巴原虫的实验室培养[J].检验医学与临床，2011，8（9）：1104-1105.

[2]PASRICHAG，SHARMAS，GARGP，et al.Use of 18S rRNA Gene-Based PCR Assay for Diagnosis of Acanthamoeba Keratitis in Non-Contact Lens Wearers in India[J].J Clin Microbiol 2003，7（7）：3206-3211.

[3]顾云峰，王友沛，秦晓怡，等.棘阿米巴角膜炎6例检测与临床诊疗分析[J].中国人兽共患病学报，2015，31（5）：475-478.