浅论新时代的医疗保险档案管理

宁志娟

摘要：统一的城乡居民医保制度是国家为解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险而推出的一大利民举措，是改革开放四十年的一大惠民成果。医疗保险档案管理不仅是医疗保险机构的一项重要工作，也事关广大参保的城乡居民群众的切身利益。进入新时代，医疗保险档案工作者要充分认识到医保档案管理的重要性，顺应新时代发展，认真研究医保档案管理工作中出现的问题，借助现代信息技术的优势，有针对性的加以改进，更有效地提高医保档案的管理水平和服务质量。

关键词：医疗保险；医保档案；责任担当；信息化

医疗保险是指以保险合同的形式做出约定，以发生医疗行为为给付条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供一定比例保障的一个保险险种。自从1999年我国开始在城镇职工中推行基本医疗保险制度以来，经过20年的发展和努力，统一的城乡居民医保制度终于建成，这一制度是国家为解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险而推出的一大利民举措，是改革开放四十年的一大惠民成果。医保档案是国家的医疗保险管理机关和各级医疗保险的经办机构以及参与医疗保险的个人，在医疗保险建立和使用过程中直接形成的历史记录。医疗保险档案管理不仅是医疗保险机构的一项重要工作，也事关广大参保的城乡居民群众的切身利益。

一、深刻认识医保保险档案的重要性

进入新时代，随着医疗保险的覆盖面越来越广，医疗保险档案的数量也越来越多，医疗保险档案管理的重要性也越来越突出。每个参保人员从办理医疗保险之日开始，到自己的人生结束，需要缴纳几十年的参保费用，所以对每位参保人员都必须构建一套健全的医疗保险档案记录。在实际工作中，我们保存的档案就是参保人员的原始资料，它详细记录了参保人的准确工作信息和各个年限所产生的费用，为医保的日常管理工作提供了有利的依据。例如，某居民在本居住地已参加了医疗保险，后又正式就业，要由就业单位提供医疗保险的利息，这时，就需要到医保经办机构来调阅原始档案，将原始参保资料进行转移和交接。再有，患者因病转院都需要用到医保档案。所以说，医保档案管理关系着老百姓的切身利益。同时，医保档案中的重要统计数据，还可为上级领导在医保方面的科学决策提供依据。

二、剖析医疗保险档案管理中的问题

因为医疗保险制度在我国的建立和推广不过20年，认真审视医疗保险档案管理工作，发现还存在不少不足之处，不能满足当前时代发展的需要。

1、对医保档案管理工作重要性认识不够，没有安排专职人员专门负责医保档案管理，很多医保档案管理人员都是兼职，没有足够的时间和精力投入到医保档案的管理工作中。

2、医保档案管理人员综合素质较差。医保档案管理部门很少有一些比较专业的工作人员，档案管理人员缺乏专业的工作培训，还有一些医保档案管理者档案管理知识基础薄弱，缺乏基本档案管理相关的知识技能，档案管理业务水平低下，缺乏完成档案管理工作的能力，管理水平低下，往往容易导致宝贵的信息缺失。

3、医保档案管理方式和技术落后。目前，大部分医保档案的管理技术跟不上信息时代的发展。我国的医疗保险档案管理与其它档案管理一样，依然滞留在陈旧的管理阶段。普遍存在投入不足、软硬件设施更新缓慢等现象，致使档案载体跟不上信息时代发展的步伐，各医保部门使用的档案管理软件不统一，有些设备没有及时的更新，计算机陈旧，现代化的办公设备不完善，再加上没有和专业人员进行指导交流，增加了档案管理的难度，制约了医保档案管理工作的快速发展。

三、健全和改进医疗保险管理制度和方式

进入新时代，经过学习研究探讨加强医疗保险档案管理工作的有效方法。

1、提高医保档案管理者的责任和担当意识。要更新医保档案管理理念，充分认识医疗保险档案管理在整个医疗保险工作中的重要性，加大对医保档案管理的投入力度，发挥医保档案管理工作的最大价值，更好地服务于社会，服务于广大城乡居民群众，更有效地提高医保档案的管理水平和服务质量。

2、重视医保档案管理人员的使用培养和培训。结合工作实际情况，配备相应的医保档案的专职档案管理人员，向前学习档案管理的基础知识和各项具体业务，向后学习进行现代化办公设备和软件程序使用方法。同时，定期组织的他们参加一些涉及档案管理专业知识、计算机知识等的综合能力培训活动，培养工作人员成为综合能力较高的人才，全面提高医保档案管理人员素质。

3、建立和完善医保档案管理制度。从医保档案管理工作制度入手，及时有效的收集档案资料。加强制度建设，医保档案管理工作要作出具体的规定。档案的保存时间、方式、方法以及公开的程度都要进行明确的界定，让档案管理相关的工作人员在对档案管理的过程中能够有章可循。医保机构必须结合医保档案管理的实际工作情况建立一套收集、整理、鉴定、归档等文件材料的相关制度，严格按照制度执行，定期核查，加强归档文件材料的收集整理工作。

4、借助信息化技术提高医保档案管理水平。从古到今，档案管理主要还是通过工作人员的手工记录、收集、整理完成的，工作量大，工作效率低。进入新时代，随着社会的进步及科学技术的不断发展，信息化已经成为当今社会的主要潮流，与人们的生活、工作密不可分。医保档案管理也要跟上信息化科技发展的步伐，借助现代信息技术的优势，充分利用互联网、大数据，云计算等先进技术，建立电子档案管理系统，提高档案管理办公自动化水平，进一步提高档案管理的工作效率。

综上所述，医保档案管理屬于一项非常复杂的系统工程，管理水平以及管理的质量能够直接影响整个医疗保险事业顺利的发展。这就需要提高对医保档案管理工作重要性的认识，加强对医保档案管理人员的培训，建立并完善医保档案管理的工作制度，积极引进各种先进的信息化技术手段，最终实现医保档案现代化管理，为利用完善的医保管理模式为医保管理工作提供有价值的信息资源，推动医疗保险工作的不断进步与发展。

随着我国的城乡医疗保险制度的逐渐完善，居民群众对医保档案需求不断增加，广大档案管理者的责任和工作量会越来越大，医疗保险档案工作者要以习近平新时代中国特色社会主义思想为统领，充分认识到医保档案管理的重要性，不忘初心，牢记使命，认真工作，勇于担当，当好我国档案事业与医保事业的良好发展的促进派。

参考文献：

[1]郑海伟.我市医疗保险档案管理的现状与对策分析[J].才智，2015（05）.

[2]郭培全.试论医保档案管理工作的现状及对策[J].商情（5）