关节镜下自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱重建前交叉韧带的研究

王枰稀 庾明 黄波 张廷玖

【摘 要】：目的：研究对关节镜下自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床效果。方法：选取本院前交叉韧带断裂患者90例，选取时间为2016年10月到2018年11月，随机分组，对照组采用腘绳肌腱，观察组在对照组基础上应用自体腓骨长肌腱，记录并对比两组前交叉韧带断裂患者的膝关节功能。结果：治疗前两组前交叉韧带断裂患者的Tegner与Lysholm评分差异性较小，P>0.05；治疗后观察组的IKDC、Tegner及Lysholm评分均要高于对照组，P<0.05。结论：采取了关节镜下自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱重建前交叉韧带的前交叉韧带断裂患者，其膝关节功能有了明显改善，值得大力推广。

【关键词】：前交叉韧带；腓骨长肌腱；腘绳肌腱

Abstract：Objective To study the clinical effect of reconstruction of anterior cruciate ligament by autofibular tendons combined with popliteal tendons under arthroscope. Methods： 90 patients with anterior cruciate ligament rupture were selected and selected from October 2016 to November 2018. The control group was randomly grouped. The control group used the hamstring tendons. The observation group used the autologous fibular tendons on the basis of the control group. The knee joint function of two groups of patients with anterior cruciate ligament rupture was recorded and compared. Results： The Tegner and Lysholm scores of the first two groups of patients with anterior cruciate ligament rupture were less different. P&； Gt； 0.05； The IKDC， Tegner and Lysholm scores of the post-treatment observation group were higher than those of the control group， P&； Lt； 0.05. Conclusion： The knee joint function of patients with anterior cruciate ligament（ACL） reconstruction with autologous fibular tendons combined with popliteal tendons under arthroscope is obviously improved and should be popularized.

Keywords： anterior cruciate ligament； Fibroid tendon； Hamstring tendon

【中圖分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）05-00-01

前言

膝关节前交叉韧带断裂在临床上多是异体同种肌腱材料进行重建，如腓骨长肌腱、腘绳肌腱、骨-髌腱-骨等[1]。自体腓骨长肌腱关节镜下前交叉韧带重建的报道相对较少[2]。本次研究是选取本院90例前交叉韧带断裂患者作为研究对象，在关节镜下部分自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱对前交叉韧带进行重建。具体如下：

1 资料和方法

1.1 资料

在本院选取前交叉韧带断裂患者90例，时间范围为2016年10月到2018年11月，随机分为两组，各45例，如下：

对照组——男30例，女15例；年龄18-55岁，平均年龄（28.61±4.27）岁。

观察组——男31例，女14例；年龄19-56岁，平均年龄（28.73±4.15）岁。

对比两组前交叉韧带断裂患者的基本资料，P>0.05。

纳入标准：①临床确诊为前交叉韧带断裂患者；②有明确膝关节外伤史且为新鲜损伤。

排除标准：①不符合进行手术标准的患者；②陈旧性损伤患者。

1.2 方法

术前准备：腓骨长肌腱：选择外踝后上方1-1.5cm处作一个纵切口，长度约为1-2cm，解剖粗大、偏后、浅表的腓骨长肌腱，分离约1/2肌腱后缘处横断，取腱器进行取腱，保证取腱长度约为10-13cm，将其编织缝合后使用纱布包裹后备用。腘绳肌腱：将其编织缝合后对折成四股，编织后测量肌腱直径5-7mm，长10-13cm。两组肌腱均进行持续10min的拉力牵引，牵引力为10磅。将对折的腘绳肌腱与腓骨长肌腱联合使用用于前交叉韧带重建，保证肌腱直径不小于8 mm。

术中过程：均是在关节镜下进行交叉韧带重建，使用Endobutton对上止点进行悬吊固定，使用门型钉与可吸收界面螺钉对下止点进行固定，对照组采用自体腘绳肌腱进行交叉韧带重建；观察组采用部分自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱进行交叉韧带重建。

1.3 观测指标

分别在术前术后对两组前交叉韧带断裂患者采用IKDC、Tegner及Lysholm对膝关节功能进行评分，评分越高，表示膝关节恢复越好。

1.4 统计方法

核算软件为SPSS20.0 版本，其中两组前交叉韧带断裂患者的IKDC采用“%”形式来表示，用卡方来检验。Tegner及Lysholm评分采用“均数±平均差”的形式来表示，并用t值来检验。若P<0.05，则两组前交叉韧带断裂患者的数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 IKDC评分：观察组IKDC评分正常率为75.56%，高于对照组，异常率为2.22%，低于对照组，P<0.05。见表1：

2.2 Tegner及Lysholm评分：术前两组患者的Tegner与Lysholm评分比较，P>0.05；术后观察组Tegner与Lysholm评分高于对照组，P<0.05。见表2：

3 讨论

腘绳肌腱移植是一种成熟的交叉韧带重建方式，其取材方便、腱骨愈合佳、无排异反应等优点赢得青睐，但南方人身材较小，其肌腱直径较小，手术中单独使用腘绳肌腱常常无法达到交叉韧带重建的目的[3]。腓长骨肌腱具有着足够的強度与长度，但单独使用可能会对足功能造成影响，如跖屈范围、足外翻及肌力异常[4]，因此，本次研究采取部分自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱重建前交叉韧带，从而弥补了腘绳肌腱粗细、长度不足而全部腓骨长肌腱移植又可能对足功能造成影响的困难。

自体腓骨长肌腱与腘绳肌腱同作为移植物，其疗效相当，弥补了移植物直径过细、强度不够的缺点，且不会对取腱侧踝关节功能造成明显影响[5]。将踝关节后外侧作为取腱部位具有一定的隐匿性，不会影响到美观[6]。采用部分自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱对前交叉韧带进行重建，能够增加移植物强度，提高重建后膝关节的稳定性，更有利于患者的恢复，且不会对足功能造成影响。本次研究结果显示，观察组治疗后的IKDC、Tegner及Lysholm评分均优于对照组，P<0.05。由上可知，应用部分自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱对前交叉韧带进行重建的临床效果要优于单独使用自体腘绳肌腱。

综上所述，自体腓骨长肌腱联合腘绳肌腱重建前交叉韧带具有显著的效果，可以有效的促进膝关节功能的恢复，值得推广。

参考文献

李从中.自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱在关节镜下重建膝关节前交叉韧带临床研究[J].北华大学学报（自然科学版），2018，19（3）：346-349.

史福东，冯世庆，左金增， 等.关节镜下自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的对比[J].中华实验外科杂志，2014，31（11）：2531-2533.

李璐兵，梁玲玲，王雪， 等.关节镜下部分自体腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的疗效对比[J].医药前沿，2016，6（10）：226-227.

左金增，史福东.关节镜下腓骨长肌腱重建术治疗老年急性前交叉韧带断裂的疗效研究[J].中国全科医学，2018，21（30）：3718-3722.

赵意华，余进伟，杨志远， 等.关节镜下自体腓骨长肌肌腱移植重建前交叉韧带术后临床效果分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（8）：864-865.