以问题为导向的教学法结合情景模拟剧在急诊医学教学中的应用效果

郭飞，陈志祥，居来提·艾尼瓦尔，吴天山，肖开提·伊布拉音

以问题为导向的教学法(problem based learning，PBL)在目前医学教育中较为流行，在多个国家多学科的教学应用中，都取得了良好效果。在现有的医学体系中，急诊医学是一门非常重要并且实践性极强的学科。因为在课堂教学中，教师不仅要让学生对急诊医学知识有足够的认识，还需要给学生带来更多的临床操作经验。因此，如何在课堂教学中使学生掌握急诊科基本知识并用于临床，是目前医学教育的难点和重点。就急诊医学教育而言，单纯使用PBL教学模式，仍有不足，结合急诊科教学特点，我们尝试使用PBL结合情景模拟剧教学，现报告如下。

1 教学设计与实施

1.1教学对象选择新疆医科大学2013级临床医学专业本科四年级学生300人为研究对象。该类学生已完成人体解剖学、生理学、病理学、病理生理学、内科学、外科学等相关课程的学习，具备初步的医学临床知识，能够完成病例分析任务。将6个班级通过简单随机分组法分成两组，一组为PBL结合情景模拟剧教学组，另一组为单纯PBL教学组。在授课时每班分为5个小组，每组10人左右。

1.2教学内容及学时教学内容：提供一份急诊科急腹症病人的病历；教学时数：2学时。

1.3教学目标及重难点教学目标：掌握急腹症的基本查体、初步诊断、紧急处理。重难点：急腹症病人主诉较多，典型症状临床常不多见，需考虑初步诊断及鉴别诊断较多，且需结合临床表现、体格检查、必要时行有创性操作及相关辅助检查。

1.4教学流程

1.4.1PBL课前准备 提前下发急腹症病人的病例，让学生熟悉病例。并将PBL结合情景模拟剧教学组班级学生分小组，使课前小组复习相关知识，学习病例，明确查找资料的方向。可利用图书馆、互联网、请教专业人士等多种途径；查阅相关材料，包括课本、专业书籍、学术文献(中英文)、视频等；根据以上所得，思考分析病历，制作完成PPT。了解视频制作、表演、病情进展等，最终小组成员通力合作完成情景模拟剧的制作。单纯PBL教学组班级课前准备相同，但不进行模拟剧的制作。

1.4.2课堂PPT和情景模拟剧的汇报 由各小组成员进行PPT和情景模拟剧的展示，时间10～15 min。

单纯PBL教学组成员只进行PPT的展示。

1.4.3课堂提问对抗环节 一组学生提出与病例内容相关的问题，要求另一组学生回答。若回答正确，将对答题组予以加分；若不能回答，在提问组揭晓答案后，分数加给提问组。学生担任PBL教学记录员，由学生自由讨论归纳整理讨论内容，发现问题，解决问题；自觉推进讨论进程，分享学习信息和研究结果；教师做好引导和反馈评价。

1.4.4课后评价 PBL讨论结束后，进行课后总结。使学生明确急腹症各种相关疾病必须掌握的知识要点、难点，并对学生仍存在的疑问进行解答。

1.5统计学方法本次实验数据采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，组间比较采用成组t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 教学效果初步评价

2.1问卷调查PBL结合情景模拟剧教学结束后，马上发放教学效果调查问卷；学生填写完毕后，当堂回收。共发出206份问卷，回收206份。回收率100%。结果显示，大多数学生对PBL结合情景模拟剧教学的各项效果表示认同(表1)。

表1 学生对PBL结合情景模拟剧教学的效果评价/人(%)

2.2教学考核情况急诊医学考核采用基础知识考核及病例分析考核，考核内容为基础知识以纸质考卷形式考核；病例分析内容为急症医学相关病例口述分析，时间5 min，考试需口述给出该病例初步诊断，治疗方案，鉴别诊断等。将基础知识考核于病例分析考核各占取50%成绩，将两者考核成绩总和确定为最终有效成绩。成绩显示，PBL结合情景模拟剧教学组0～59分区间有17人(8.25%)，60～84分区间有119人(57.76%)，85～100分区间有70人(33.99%)；单纯PBL教学组0～59分区间有11人(11.70%)，60～84分区间有55人(58.51%)，85～100分区间有28人(29.79%)。经分析PBL结合情景模拟剧教学组病例分析得分明显高于单纯PBL教学组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 学生急诊医学考核结果两组比较/(分，

3 讨论

PBL，1969年由神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐，是以学生为中心，以问题为导向的教学模式，并能激发学生的学习热情和兴趣，是一套设计学习情境的教学方法[1-2]。PBL的前提为新知识是建立在已知的基础之上的。教师作为学生学习的推动者，在学生的自主学习，主动学习，以及适当的问题的设计过程中，都将扮演重要的角色[3]。在教学过程中，多由驱动问题引发，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究，最终制定出问题的解决方案，从而完成学习[4-5]。目前国内该教学方法已在高校医学教育中普遍应用，并且靳俊峰等[6-7]学者经综合课堂内容以及PBL教学特点，提出PBL结合情景模拟剧在医学教育中的应用尝试，并且取得了较好的效果。

在现有的医学体系中，急诊医学是一门实践性极强的临床医学学科。在急诊医学教学中怎样提高学生的主动积极性，培养学生的急救知识水平和临床处置能力显得十分重要[8-9]。在过往的实践中，初入急诊的学生在急诊的复杂环境中，往往不能保证思路清晰导致漏诊、误诊，进而对课堂中教师的教学成果缺乏自信，甚至充满怀疑。因此，如何在有限的课堂教育中尽可能的提高学生的综合素质与处理问题的能力成为重中之重。

针对急诊医学学科特点，并结合相关学者在教学探索中的应用，我们尝试在急诊医学教学中将PBL结合情景模拟剧教学应用其中。首先班级学生均已在课堂通过理论课程学习，并通过班级聊天工具提前将急腹症病例发布。其次，激发学生课外学习兴趣，目前电子设备的发展，很多学生喜欢自拍，而情景模拟剧就是教学式“自拍”；学生在整理病例及拍摄模拟剧的过程中，都能积极参与其中，发挥每个学生的专长、兴趣和爱好。通过课后调查问卷的统计结果可以看出，本次教学达到了调动大多数学生课堂及课外学习的积极性和主动性，76.21%的被调查者喜欢该形式，83.98%的学生参与了情景模拟剧的制作和拍摄过程。而对于情景模拟剧是否帮助了学生自己，79.61%的被调查者认为是有帮助的，并且有72.33%的学生希望还能参加类似活动。而在课后的成绩考核中，PBL结合情景模拟剧教学组病例分析得分明显高于单纯PBL教学组，差异有统计学意义(P<0.05)。因为学生在课堂已完成课本的理论教学，故学生考核中，基础知识成绩差异无统计学意义(P<0.05)。学生总成绩经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.05)。但此次为教学尝试，同一课程班级人数有限，总样本量过少。

对急腹症病人的诊断必须有条理而且全面，即使病人仅有轻度或非典型症状，也应考虑急腹症的可能。病史和体格检查可提示可能的病因，并能指导选择诊断方法[10]。此次PBL教学中，发布课堂的病例相同，但因其临床表现不典型，各个小组分析病例结果也略有差异。而经情景模拟剧展现出的问题也有不同，各小组分析病例初步诊断不同，其后期治疗均有差异。课后经详解病例及相关鉴别诊断要点，学生可以找出自身小组在讨论病例中的不足，并可加深急腹症各个疾病的特点。在情景模拟剧中，因模拟急腹症病例，学生需对模拟病人进行紧急处理，可以使学生在课外拍摄的学习中感受急诊氛围，并使参与者加强在急诊处理过程中的应对能力。

综上所述，PBL教学结合情景模拟剧在急诊医学教学中可有效调动学生的积极性和主动性，提高教学质量；还可培养学生的急诊临床思维，能全面提高学生的综合素质与处理问题的能力。