快速康复护理在食管癌胸腹腔镜联合围手术期的应用

章丹坤，徐庆，赵荣华，项彩霞，汪红艳

快速康复外科理念是医学外科手术和多学科交叉发展的必然产物，贯穿手术前后及其整个护理保养过程，主要包括术前心理辅导、术前麻醉及准备措施、术后保养和护理以及出院后护理和健康教育[1]。微创食管癌外科将逐步向全胸腹腔镜方向发展，快速康复理念在胸腹腔镜联合食管癌根治术病人围手术期护理中的应用将是未来发展的必然趋势。

1 资料与方法

1.1一般资料研究对象为2016年3月至2017年3月在安庆市立医院住院的年龄≤75岁胸腹腔镜联合食管癌根治术病人，共78例，按随机数字表法将其分为干预组和对照组各39例。观察组病人中，男29例，女10例，年龄范围为45～75岁，年龄(62.42±4.35)岁，对照组病人中，男31例，女8例，年龄范围为46～75岁，年龄(62.31±4.32)岁。经统计两组年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，病人或其近亲属签署了知情同意书。

1.2护理方法对照组采用“传统护理观念”模式进行护理，术前禁食时间为10 h，术后第1天肠内营养(术后5～7 d开始经口进食，食管钡餐检查正常)，一般早期试验饮水，试验饮水第2天进食流质饮食，逐步过渡到普食，少量多餐，术后按需止痛，术后第4天床边活动，术后15 d病人出院。干预组采用“食管癌快速康复理念”模式进行护理，制定胸腹腔镜联合食管癌根治术病人围手术期护理临床路径表，对病人实施全面的护理路径。

1.2.1术前护理 (1)心理护理：病人入院时由责任护士带领病人熟悉病区环境，解除病人紧张情绪。(2)健康教育：在传统的健康教育方式上融入了现代科技，如宣传屏幕循环播放术前呼吸功能锻炼方式，手术成功案例，术后饮食护理等，并建立了医患微信交流平台以便更好的医患沟通。(3)呼吸功能锻炼：指导病人呼吸功能锻炼，并为病人提供气球、呼吸功能训练器等器具。(4)告知病人和家属术前、术后快速康复护理措施的方式及必要性，取得家属和病人最佳的配合。

1.2.2术前准备 (1)胃肠道准备：术前进食时间缩短为6 h，减少术前禁食时间，有利于减低术后胰岛素抵抗发生率。(2)备皮：由传统的剃毛改为清洁皮肤。

1.2.3术后护理 (1)密切观察病人的生命体征。(2)管道的护理：妥善固定引流管，保持引流管通畅并做好标识，密切观察各引流管的颜色、性状、量并做好记录。胸管在胸引量<100 mL，X线摄片提示肺复张良好即可拔管;胃管在病人排气后试饮水观察24 h后无腹胀、腹痛即可拔管。合理留置各类管道[2]。(3)术后早期肠内营养：术后当日返回病房6 h后即予以肠内营养，充足的营养支持，有利于病人更早地康复，减少了术后并发症发生率，也明显缩短了通气时间[3]。术后24 h早期经口饮水，减少病人口干、痰液过于粘稠等不适。(4)术后定时止痛：较传统的按需止痛改为定时止痛，并建立疼痛评估量表评估病人疼痛评分，及时镇痛，减少病人因疼痛所致通气功能紊乱，减少肺部并发症发生。有效镇痛还可以促进病人早期活动，减少长期卧床并发症。(5)术后早期活动：术后麻醉清醒气管插管拔管后，协助病人床上活动，术后24 h协助并指导床边活动，术后2～3 d协助病人下床行走，一天2次，1次10～20 min，后期逐渐增加活动，以病人耐受、不感觉疲劳为宜。(6)呼吸道护理：病人拔除气管插管后，立即予以雾化吸入后协助病人咳嗽咳痰，术前已告知病人及家属咳嗽咳痰的重要性，病人依从性较好。

1.3观察指标通过观察两组病人拔管时间、术后住院费用，住院时间，满意度，并根据VAS疼痛量表评估病人疼痛程度进行比较。

2 结果

2.1两组术后疼痛、拔管时间、下床活动时间、进食时间、排气时间比较两组术后疼痛、拔管时间、下床活动时间、进食时间、排气时间比较，干预组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。2.2两组术后住院时间、住院费用、病人满意度比较干预组术后住院时间、住院费用，明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组胸腹腔镜联合食管癌根治术术后住院时间、费用、病人满意度比较

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，人们对医疗服务的需求在质量上呈现出高质量医疗服务需求的趋势[4]。快速康复理念能够通过多种模式控制手术病人的病理生理变化，较好地改善病人的预后[5]。快速康复外科理念不是某单一措施的应用，而是多种措施的综合，能更好地发挥其效果[6-8]。安置各类导管对病人本身是一个不良刺激，会增加儿茶酚胺类激素的入血，有报道胃管可以引起88%的病人感到中重度的不适感[9]，不利于胃肠功能的快速恢复，利用快速康复理念在胸腹腔镜联合食管癌根治术病人围手术期的运用，从而让该类病人拔管早，增加病人舒适度，减少意外拔管率。病人留置管道减少，心里负担也会相应的减轻，更加愿意下床活动，避免了长期卧床的各种并发症，从而加快康复速度，早期出院。

表1 两组胸腹腔镜联合食管癌根治术术后观察指标比较

注：疼痛评分按中华医学会疼痛学会的VAS卡测算而得

早期肠内营养，给予病人足够的营养支持，增加病人活动耐力，使病人有足够的体力咳嗽咳痰以及下床活动，并为病人的伤口恢复提供保障，从而降低病人住院时间。达到出院早、住院时间短、花费少、创伤小、疼痛少、恢复快的效果。

快速康复理念应用于胸腹腔镜食道癌病人围手术期护理有效降低了病人的痛苦以及经济负担，病人易于接受。