围手术期保温护理对全身麻醉患者麻醉苏醒质量的影响

胡剑霞，郭志娟（通信作者）

九江市第一人民医院 （江西九江 332400）

全身麻醉是临床中一种比较常用的麻醉方式，能为手术的顺利进行提供切实保障。全身麻醉会阻断患者的正常神经传导，降低其基础代谢率，进而影响其各项正常的生理功能，增加麻醉风险。手术操作过程中，大约有50%全身麻醉患者会出现不同程度的低体温情况，一般＜36 ℃。长时间低体温状态，会造成组织供氧不足，影响机体凝血功能、麻醉药物代谢，进而对麻醉后的苏醒质量造成不良影响[1]。本研究针对2015年11月至2017年11月我院收治的156例行手术治疗患者，以分组对照的方式，探讨保温护理对全身麻醉患者苏醒质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月至2017年11月我院收治的156例手术治疗患者，按随机数字表法分为两组，每组78例。观察组年龄15～71岁，平均（47.1±7.7）岁；ASA分级：Ⅱ级42例，Ⅰ级36例；手术类型：阴式子宫全切术32例，子宫肌瘤切除术28例，腹膜外剖宫术18例。对照组年龄15～70岁，平均（47.0±7.4）岁；ASA分级：Ⅱ级41例，Ⅰ级37例；手术类型：阴式子宫全切术31例，子宫肌瘤切除术27例，腹膜外剖宫术20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：有全身麻醉指征与手术指征，无麻醉、手术禁忌证。排除标准：恶性肿瘤患者，精神疾病及认知功能障碍患者，肝肾功能障碍患者，严重心功能不全患者。

1.2 方法

对照组在围手术期开展常规护理。评估患者的一般情况及麻醉风险、手术状况等，做好术前各项准备工作；调节手术室温度，维持在24～26 ℃；术中严密监测患者各项生命体征，积极协助医师工作；术后，细致观察患者麻醉苏醒情况，并为患者早期功能锻炼、饮食等提供指导。

观察组在对照组基础上开展保温护理。（1）将患者送入手术室前，帮助其穿好衣服，盖好棉被，保持体温；调节手术室温度，控制在24～26 ℃，湿度控制在30%～50%。（2）送至手术室后，拿去盖在患者身上的棉被，用充气式加热毯，充气加热至38～45 ℃后，盖在患者的非手术区；手术过程中，每间隔10 min测量1次体温，时刻监测患者体温变化，若体温＜36 ℃，则适当调高手术室温度以及保温毯温度，使患者体温维持在36～37 ℃；在手术操作中，使用加温器对需要输入的液体进行加温，温度达37 ℃时，则可输入体内；对于血浆、冰冻血液等，需先解冻至常温后，方能输注。（3）完成手术后，密切监测患者体温、各项生命体征，把患者送至麻醉苏醒室（PACU），调节PACU温度，用棉被、保温毯维持患者体温。

1.3 临床评价

比较两组麻醉时间、手术时间、睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间、PACU观察时间及寒战发生情况。依据全身麻醉苏醒质量评定标准将寒战发生情况划分为4级[2]：若患者可唤醒，安静，能配合，为0级；若患者能唤醒，可配合，针刺有肢体反应，为1级；若患者在没有刺激的情况下便有间断寒战表现，肢体有挣扎，但无须制动，为2级；若患者有剧烈寒战及明显挣扎，需多人制动，可唤醒，但难配合，为3级。无寒战：0、1级；轻度寒战：2级；重度寒战：3级。寒战发生率=（轻度寒战例数+重度寒战例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉时间、手术时间及恢复时间比较

两组麻醉时间、手术时间、自主呼吸时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组睁眼时间、拔管时间、PACU观察时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组麻醉时间、手术时间及恢复时间比较（min，±s）

表1 两组麻醉时间、手术时间及恢复时间比较（min，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 麻醉时间 手术时间 睁眼时间观察组 78 96.7±23.7 87.4±21.3 16.2±6.1a对照组 78 96.4±24.5 87.8±21.8 18.8±6.2组别 例数 自主呼吸时间 拔管时间 PACU观察时间观察组 78 14.3±5.2 15.8±5.6a 21.0±5.7a对照组 78 15.0±5.8 18.0±5.8 26.8±6.3

2.2 两组寒战发生率比较

观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组寒战发生率比较

3 讨论

全身麻醉为临床手术治疗患者的一种常用麻醉方式，能够让患者在一种比较舒适、安全的状态下进行并顺利完成手术。全身麻醉借助于麻醉药物的作用，阻断机体中枢神经传导，使患者意识消失、疼痛消失、骨骼肌松弛、反射抑制，还能使患者在此期间始终处在低水平代谢状态[3]。全身麻醉患者有着比较低的代谢水平，麻醉会使身体广泛暴露，外加所用药物温度偏低（低于低温），便会容易引发低体温[4]。围手术期低体温多与凝血异常、心肌缺血及切口感染等因素相关，增加机体异体输血量及心脏不良事件的发生风险。除此之外，低体温还会对患者正常生理代谢造成影响，使患者围手术期苏醒时间延长，对患者苏醒质量造成较大影响。有研究指出，采用液体加热、加热毯等方式，能使患者围手术期保持正常体温，改善其术中寒战情况，缩短术后拔管时间[5-6]。本研究针对我院收治的手术治疗患者，在围手术期开展保温护理，取得较好效果。观察组睁眼时间、拔管时间、麻醉苏醒室观察时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组寒战发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，针对全身麻醉手术患者，在其围手术期开展保温护理，能显著减少寒战发生，提升麻醉苏醒质量。