改良闭合复位内固定术治疗股骨颈骨折患者的效果

司杨，党志雄

1 剑阁县中医院骨科二病区 （四川广元 628300）；2 四川省科学城医院骨科 （四川绵阳 621000）

股骨颈骨折是一种比较常见的成人骨折疾病，患者发病后易出现骨折不愈合、畸形愈合、股骨头坏死等并发症，而治疗股骨颈骨折患者的关键在于骨折复位及固定[1]。常用的治疗手段包括闭合复位、切开复位等。骨折复位难度大、内固定易失效以及股骨头血供特点，加大了患者骨折不愈合和股骨头坏死的概率[2]。因而，给予患者科学有效的治疗措施，对于改善其预后有重要意义。本研究给予股骨颈骨折患者不同手术治疗，观察患者手术前后视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、Harris髋关节功能评分变化，比较患者疗效，以探讨适合用于临床治疗的手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2017年1月接受股骨颈骨折治疗的76例患者作为观察对象，按入院顺序将其分为两组，各38例。对照组男25例，女13例；年龄27～67岁，平均（60.4±4.5）岁；Garden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型15例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例。试验组男25例，女13例；年龄28～69岁，平均（60.8±4.5）岁；Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型14例，Ⅲ型16例，Ⅳ型4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入对象均经临床检查，确诊为股骨颈骨折；均符合相关的医学伦理审核标准，且已签署知情同意书。排除患有精神疾病、存在严重的心、肝、肾功能不全或有恶性肿瘤疾病的患者。

1.2 方法

对照组采用闭合复位空心钉内固定术治疗。腰部麻醉后取仰卧位，在患肢安装牵引架，患肢稍内旋。在C型臂X线机透视下，进行骨折复位，若复位效果良好，可画出股骨颈纵轴在患肢体表的投影线，在患肢大转子下侧经皮与股骨颈纵轴体表投影线平行处打入克氏针至股骨头，尽量保证克氏针经过股骨距。如果克氏针位置尚可，可在患侧大转子下1～2 cm处采取同样的方式各打入1枚克氏针，确保克氏针在患髋关节侧位呈“品”字形，沿克氏针进针点行手术切口，分离组织至骨皮质。明确克氏针至股骨头颈的长度，选择适合的空心钉拧入，保证骨折复位及空心钉位置正确。

试验组采用改良闭合复位空心钉内固定术治疗。腰部麻醉后取仰卧位，在患肢安装牵引架，在C型臂X线机透视下，进行骨折复位。患肢内旋15°（抵消前倾角），在C型臂X线机透视下，画出患肢体表股骨矩纵轴投影线，C型臂X线机平行定位股骨投影线，股骨矩投影线垂线与股骨投影线交点为第一枚克氏针穿刺点。与股骨矩投影线平行经股骨中部穿至股骨头，C型臂X线机确认自股骨矩平行进入，经第一枚克氏针向近端切一长约2 cm切口，剥离至骨膜。使用间距1～2 cm定位器经第一枚克氏针定位于股骨近端旋转选择2处进针点，平行植入2枚克氏针，C型臂X线机确保克氏针在侧位片上呈“品”字形分布。选择适合的空心钉按定位顺序拧入，并保证骨折复位及空心钉位置良好。

1.3 临床评价

观察并记录两组治疗前后VAS评分、Harris髋关节功能评分及治疗优良率。VAS评分为0～10分；10分为剧烈疼痛；0分为无痛感；得分越高，表明患者疼痛程度越严重。Harris髋关节功能评分的评估内容为疼痛、功能、畸形、关节活动度4个方面；疼痛44分、功能47分、畸形4分、关节活动度5分；Harris髋关节功能评分越低，表明患者髋关节功能恢复越好。疗效评定：优，无疼痛、跛行、步态异常，半年内骨折线消失，且髋关节屈伸活动＞120°；良，活动后有不适感，但不影响行走与下蹲，骨折愈合时间6～10个月，髋关节活动度为90°～120°；可，行走或下蹲时有痛感，跛行，骨折愈合时间在1年内，髋关节活动度＜90°；差，疼痛、跛行，髋关节活动受限，生活无法自理。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组VAS评分、Harris髋关节功能评分比较

两组治疗前VAS评分、Harris髋关节功能评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后上述指标改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS评分、Harris髋关节功能评分比较（分，±s）

表1 两组VAS评分、Harris髋关节功能评分比较（分，±s）

注：与对照组治疗后比较，aP＜0.05

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2.2 两组治疗优良率比较

试验组治疗优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗优良率比较

3 讨论

股骨颈骨折在临床上属于常见性髋部骨折疾病，由于受到股骨颈骨折血运供给解剖特点的影响，多数患者发生股骨颈骨折后，易出现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死的情况，严重影响其身心健康。目前，临床上常用的治疗方式除保守治疗外，还包括切开复位内固定术、人工假体置换术等。而保守治疗的临床效果并不理想；人工假体置换术虽然可避免股骨头坏死和骨折不愈合等后果，但对手术要求过高，术后容易出现髋关节脱位、假体塌陷、碎屑病等，且人工假体有使用年限，需翻修；切开复位内固定术会加重股骨头血运破坏，增加股骨头坏死可能。因此，选择安全、有效的手术治疗方式对改善患者的髋关节功能，促进患者骨折部位的愈合有积极意义[3]。

本研究以股骨颈骨折患者为例，给予其不同的手术治疗，结果显示，试验组治疗后VAS评分明显低于对照组，Harris髋关节功能评分与治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05），表明采用改良闭合复位经皮手术能有效改善患者的髋关节功能，缓解患者的疼痛感。主要原因在于改良闭合复位空心钉内固定术手术风险较低，对患者造成的创伤较小，有助于骨折部位的愈合，促进髋关节功能的恢复[4]。同时，该手术疗法能避免髋关节周围重要血管神经受损，进行骨折复位，可减少并发症的发生。空心钉内固定能起到动力加压和抵抗剪切应力的作用，可增强手术治疗效果[5]。

综上所述，股骨颈骨折患者采用改良闭合复位内固定术，能有效减轻患者的疼痛感，减少股骨头缺血坏死，改善髋关节功能，有利于患者术后的康复。