同期护理干预对老年慢阻肺患者院外吸入药物正确率的影响

莫雪飞，朱 敏，李秀雄

（佛山市第一人民医院特需医疗中心，广东 佛山 528000）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是目前发病率和死亡率最高的疾病之一。中、重度慢阻肺患者药物治疗首选吸入糖皮质激素和长效β2激动剂[1]，但治疗效果与正确吸入药物有密切关系。本研究旨在探讨同期护理干预对老年慢阻肺患者院外吸入药物正确率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月至2017年12月我科收治的70例老年COPD患者，男38例，女32例，均使用信必可都保干粉吸入剂。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病诊断指南中诊断标准[2]，神志清，可自行用药，知情同意；照顾者与患者24h同住且不收取报酬、有正常的阅读和沟通能力。排除标准：合并严重其他心脑血管疾病；精神障碍；不能自主用药；不愿参与研究；照顾者未与患者24h同住或收取报酬；无法正常阅读和沟通。按随机数字表法分为对照组和实验组各35例，实验组男18例，女17例，年龄(67.2 ± 5.6)岁，病程(10.40±5.3)年；文化程度：文盲14例，小学文化5例 ，中学文化11例，大专及以上文化5例。对照组男20例，女15例，年龄(67.1 ± 5.8)岁，病程(10.42±5.2)年；文盲14例，小学文化7例 ，中学文化9例，大专及以上文化5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有责任护士进行吸入药物使用培训，100%考核达标。

1.2.1 对照组 责任护士根据医嘱向患者发放信必可都保吸入剂使用方法资料，为患者详细讲解操作步骤，并利用道具进行操作示范，告知相关注意事项。护士跟进患者的吸入用药全过程，确保患者熟练、正确用药。患者出院后电话随访3个月。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上实施同期护理干预。责任护士加强与患者及其照顾者的沟通，建立良好治疗关系，告知都保的作用原理，指导缩唇呼吸、深吸气、屏气的技巧及其必要性，取得他们的配合。详细指导都保的操作流程，至少示范4次[3]后让患者及照顾者亲自操作，确保熟练准确掌握。患者每天用药时责任护士进行巡查，对操作细节进行强化指导。鼓励患者及照顾者提出疑问，及时解答。

1.3 评价方法

采用自行设计《COPD患者信必可都保吸入流程检查表》评估患者吸入药物的正确性。检查表包括：（1）患者姓名、性别、年龄、文化程度、联系电话等一般资料。（2）药物吸入步骤及错误操作：①规范装药：旋松拔出瓶盖，拿直都保，握住底部红色部分和中间部分，向某一方向旋转到底，再旋回原来位置，听到“咔哒”声。错误：都保歪斜、未旋转到底，未听到“咔哒”声。②规范吸药方式：呼气，吸嘴放上下牙齿之间，双唇包住吸嘴，用嘴用力深长吸气，屏气5秒。错误：对着吸嘴呼气、吸力不够、吸后无屏气或屏气时间＜3秒。③用药后规范处理：漱口。错误：无漱口。④遵医嘱用药：规律、按时、足量吸药。错误：私自减量、间断用药、自行停用。⑤药物规范保管：吸嘴使用后及时擦拭，药物密封和阴凉干燥的环境保存。错误：药物使用后未清洁吸嘴，无放置阴凉干燥的环境等。本研究中患者在出院时及出院后3个月分别用该表进行测评。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

出院时，两组患者的吸入药物项目正确率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后3个月实验组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。组内比较，对照组出院后3个月的吸入药物项目正确率低于出院时，比较差异有统计学意义（P＞0.05）；实验组出院时与出院后3个月比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后吸入药物正确率变化[n（%）]

3 讨 论

COPD是一种慢性呼吸系统疾病，信必可都保包含布地奈德和福莫特罗两种药物，广泛应用于COPD患者的治疗[4]，其吸入方法的正确性和药效、副作用密切相关。本研究中，研究对象为老年患者，有多病共存，文化水平较低，记忆下降，双手欠灵活等特点。出院时两组患者经护士培训后均100%掌握都保的正确吸入方法，但出院3个月后，对照组患者在装药、吸药方式、用药后漱口、遵医嘱用药及药物保管的正确率明显下降，与出院时比较差异有统计学意义（P＜0.05），与患者容易遗忘用药剂量及操作要领有关。实验组因受过培训的家庭照顾者24h陪伴患者，有效指导、帮助、督促患者吸入药物，出院3个月吸入药物正确率与出院时无明显差异（P＞0.05）。由此可见，同期护理干预可有效提高老年慢阻肺患者院外吸入药物的正确率，改善患者的病情，值得临床推广。