血液透析患者B型利钠肽与超滤量的关系观察

刘绮文，黄雪芳，蔡素晓，麦浩然，李静凤，李 导

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

清除透析间期的容量负荷是透析治疗的目的之一，干体重是指患者体内没有水钠储留也没有脱水时的体重，亦可定义为患者可以耐受的最低体重，透析结束时无低血压[1]。干体重的确定对于血透患者来说至关重要，干体重过高或过低，都会导致一系列透析并发症。近年来，国内外均有研究表明，BNP （B-type natriuretic peptide，B 型利钠肽）水平与干体重密切相关，因此在透析中检测BNP水平可以用来评估干体重[2-3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院血液净化中心2017年1月至2017年12月收治的维持性血液透析患者63例作为研究对象，其中男39例，女24例，年龄26-81岁，平均年龄51.8±24.2岁，原发病：慢性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病11例，高血压肾病14例，梗阻肾2例，痛风肾1例，维持性血液透析时间2～8年，平均4.8±2.4岁。

1.2 方法

1.2.1 血液透析 均采用瑞士金宝GambroAK-200型血液透析机，德国费森尤斯4008S或4008H型血液透析机，面积为1.3～1.7m2的透析器，使用碳酸氢盐无糖透析液，血流量200-280ml/min，透析液流速500ml/min，透析液钠浓度138～143mmol/L，透析液温度35.5～37℃，每周透析2～4次，每次4小时。制定目标超滤量＝本次透析前体重（体重下调前）（g）－上次透析后体重（体重下调后）（g）－200毫升，（每次称体重穿固定的衣服，固定体重秤）。透析终止指征：透析中出汗、腹痛、痉挛、 视物模糊、急性声音嘶哑、反复呵欠、低血压，透析 后乏力、口渴、皮肤干燥、眼眶凹陷、耳鸣等，如果出现上述症状之一，就立即停止超滤。

1.2.2 BNP检测 血液透析体重下调前、后均采集肘静脉血5ml，采用含有肝素抗凝的试管收集全血标本。BNP的测定采用双抗体夹心法，试剂盒为瑞莱生物工程公司。

1.3 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料采用t检验，相关性分析采用person相关性分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床表现

63例患者透析前伴轻度气促、心悸及胸闷症状，伴有恶心、呕吐、腹胀症状12例，伴有肢体浮肿40例，高血压46例。63例患者均完成本次目标超滤量透析，透析后上述症状、体征缓解或消退，实现透析治疗目的。

2.2 BNP与干体重

体重下调后的BNP及体重均显著低于下调体重前，P＜0.01。详见表1。

表1 下调前后患者的BNP及体重比较（±s）

表1 下调前后患者的BNP及体重比较（±s）

组别 n BNP（pg/ml） 体重（kg）体重下调前 63 1672.06±385.42 59.25±6.49体重下调后 63 462.81±152.70 56.41±5.10差值 1240.50±134.89 2.97±1.80 t值 33.783 2.932 P值 <0.01 0.004

2.3 相关性分析

体重下调前后的BNP差值与超滤量呈现显著正相关性，r=0.612，P＜0.01。

3 讨 论

血液透析患者的BNP浓度水平与超滤量密切相关，充血性心力衰竭（CHF）是血透患者心脏并发症的主要表现之一，造成透析患者CHF的原因之一是透析期间的高容量负荷。如果未准确评估干体重，使体液潴留严重，患者的CHF就越来越严重，甚至危及生命。BNP是慢性心力衰竭的生物标志物，分泌量随心室充盈压的高低而变化，其生理作用为扩张血管，增加排钠，对抗肾上腺素、肾素－血管紧张素引发的水、钠潴留效应。血浆中BNP 增高的程度与心衰的严重程度呈正相关。笔者通过本次透析前及上次透析后体重差值计算本次目标超滤量，并实施血液透析，患者透析后的临床症状、体征缓解或消退，实现了透析治疗目的。进一步对BNP与本次透析前及上次透析后体重差值分析显示，体重下调后的BNP及体重均显著低于下调体重前，P＜0.01，且体重下调前后的BNP差值与超滤量有显著的正相关性，研究结果与与邓新桃[7]较为一致。说明血液透析患者体重下调前后BNP水平与超滤量呈显著正相关性。BNP 的检测具有快速、准确、简便，且床旁可测，费用相对较少。若通过测定本次透析前及上次透析后的BNP水平，利用BNP与透析前后体重差值的优良相关性，计算本次透析的超滤量，对确保血透患者顺利完成透析治疗具有明显的临床价值。