急性心肌梗死患者IL-6、TNF-α、INF-γ、VEGF、Fg、hs-CRP水平变化及其与介入治疗关系的研究

王东杰

(长阳土家族自治县人民医院，湖北宜昌 443500)

临床治疗中常见的危重疾病之一为急性心肌梗死，急性心肌梗死疾病的病因主要表现为动脉粥样硬化导致的冠状动脉狭窄或破溃形成血栓，患者出现心肌缺血，病情来势凶猛，对患者的身体健康及预后造成不良影响[1]。据资料统计表明，随着医学水平不断取得进步，经皮冠状动脉介入治疗(PCI))术被广泛地应用于治疗急性心肌梗死患者中，已经成为急性心肌梗死患者的主要治疗手段，该手术治疗方法能够开通患者闭塞的血管，恢复缺血在灌注，有效改善急性心肌梗死患者的临床症状及预后[2-3]。选取本院2015年8月至2016年6月收治的急性心肌梗死患者48例患者行PCI介入治疗，研究该手术方法对患者白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)、血管内皮生长因子(VEGF)、纤维蛋白黏合胶(Fg)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)表达水平的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年8月至2016年6月本院行PCI治疗的急性心肌梗死患者48例作为研究对象(观察组)，其中男23例，女25例，年龄56～68岁，平均(62.12±2.30)岁；随机选取同期本院接受健康体检人员48例作为对照组，其中男26例，女22例，年龄57～69岁，平均(62.10±2.38)岁；入选标准[4-5]：(1)入选患者全部符合手术适应证；(2)发病至手术时间均不超过10 h；(3)胸痛时间大于30 min；排除标准：(1)患有消化性溃疡患者；(2)患有脑出血或者其他类型出血性疾病患者；(3)患有恶性肿瘤疾病的患者；(4)既往行PCI手术治疗的患者；(5)严重肝肾功能不全的患者；(6)合并感染、自身免疫性疾病及凝血功能障碍患者；研究过程取得本院伦理委员会批准同意，同时入选患者知晓且签署自愿书。两组年龄、性别等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组入院后，术前经冠状动脉造影以明确患者病变部位及病变程度，同时经患者股动脉行PCI手术，然后结合溶栓治疗，术侧制动，持续对患者进行心电监护，密切观察患者病情恶化情况。术前抽取两组晨间空腹静脉血2 mL，分离血清，放置于-70 ℃的冰箱中用以检测患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α、INF-γ、VEGF、Fg，采用免疫比浊法(生产厂家：上海雅集生物科技有限公司)检测患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α及INF-γ，采用酶联免疫吸附法(生产厂家：北京宏盛生物科技有限公司)检测患者的VEFG，而Fg采用全自动生化分析仪器(生产厂家：宁波美康生化科技有限公司)检测；具体操作步骤严格按照试剂盒说明书进行。

1.3观察指标 观察急性心肌梗死患者经PCI术治疗前后VEGF、hs-CRP、Fg、IL-6、TNF-α、INF-γ表达水平变化。

2 结 果

2.1两组VEGF和Fg表达水平比较 观察组治疗前VEGF、Fg指标表达水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后VEGF、Fg表达水平与治疗前比较显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组VEGF、Fg表达水平比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与观察组治疗前比较，#P<0.05

2.2两组hs-CRP和TNF-α水平表达比较 观察组治疗前hs-CRP、TNF-α表达水平与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后hs-CRP、TNF-α表达水平与治疗前比较显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，但与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组hs-CRP和TNF-α水平表达比较(mg/L，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与观察组治疗前比较，#P<0.05

2.3两组IL-6和INF-γ水平表达比较 观察组治疗前IL-6、INF-γ表达水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后IL-6、INF-γ表达水平与治疗前比较显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，但与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组IL-6和INF-γ表达水平比较(pg/mL，±s)

注：与对照组比较，*P<0.05；与观察组治疗前比较，#P<0.05

图1 两组生存率曲线比较

2.4生存率曲线分析 随着生存时间的延长，生存率在逐渐降低，同一时间，观察组的生存率明显高于对照组。见图1。

3 讨 论

临床医学研究表明，临床治疗中常见的冠心病为急性心肌梗死，发病率逐年增长，病发突然，影响患者身心健康[6]。资料表明，治疗急性心肌梗死的关键在于早发现、早治疗，主要原则为拯救濒死的心肌细胞，并且尽量地缩小梗死范围以便于维护患者的心肌功能[7]。随着PCI技术的不断成熟与发展，该手术介入治疗方法已经成为临床上治疗急性心肌梗死疾病的主要方法，具有稳定细胞的作用，对改善患者病情具有积极作用[8]。

国内外研究表明，急性心肌梗死后，受到损伤的心肌细胞内的化学介质释放到外周血中，被医学研究者称之为心肌损伤标志物[9]。VEGF属于血管新生的一种调控因子，主要是由血管内皮细胞分泌及分裂等较强的刺激作用所导致的，具有扩张血管及改变内皮细胞的酶学特性，且与患者机体生理或病理性的血管生长具有关系，能够反映急性心肌梗死患者血管病理性生长状态[10]。其中hs-CRP、Fg及VEGF和炎症因子等是常见的心肌损伤标志物，与急性心肌梗死患者的发生发展过程密切相关，反映患者心肌受损状况。因此，有效干预心肌损伤标志物，能够有效地缓解患者的病情，改善患者预后[11-12]。

VEGF表达水平在冠心病患者中呈异常现象，并且与冠心病疾病的发生、发展密切相关，Fg与机体血栓的形成及冠状动脉脂质的沉积同样有密切关系，参与了机体冠状动脉病变的全过程，而hs-CRP是临床上应用比较广泛的一种炎性因子，直接参与了炎症与动脉粥样硬化形成的整个过程，与急性心肌梗死疾病的发生、发展密不可分[13-14]。本研究急性心肌梗死患者治疗前VEGF、hs-CRP、Fg、TNF-α表达水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而经PCI术治疗后，急性心肌梗死患者VEGF、hs-CRP、Fg、TNF-α表达水平与治疗前比较显著下降且表达水平接近对照组，由此表明，给予急性心肌梗死患者行PCI手术治疗，能够有效改善患者VEGF、hs-CRP、Fg、TNF-α表达水平，抑制患者病情持续恶化，效果显著。本研究显示，介入治疗急性心肌梗死患者VEGF、hs-CRP、Fg、TNF-α表达水平均明显降低，证实了介入治疗后患者的心肌损伤状况得到明显好转。

IL-6、INF-γ表达水平同样是反映冠心病病程的可靠指标，国内医学研究显示，患者在接受PCI术治疗后，患者炎性因子表达水平显著升高，这些炎症因子是参与了体内炎症及免疫损伤的重要炎症介质，可反映患者病情严重程度[15]。PCI术是有创手术，对机体产生创伤，可激活氧化应激产物来促进炎症因子水平的表达，影响患者预后。本研究证实，术后患者IL-6、INF-γ表达水平显著高于术前，且患者生存率明显提高，由此表明，PCI术后会增加机体内炎症因子的表达，应及早采用有效药物进行干预控制。

综上所述，采用PCI介入手术治疗急性心肌梗死患者，能有效改善患者VEGF、Fg、hs-CRP、TNF-α表达水平，对改善患者病情具有积极作用，提高患者生存率，效果显著。