自拟祛风通络汤联合针刺治疗风中经络型急性面神经炎的临床研究

丁新春

急性面神经炎,又称之为特发性面神经麻痹，是临床上常见疾病，其病理变化是面神经水肿脱髓鞘和(或)轴突不同程度变性。预后取决于疾病的严重程度，并且与治疗时间有关，急性期需要积极主动的治疗，如有耽误病情会导致后遗症和功能障碍,影响患者的美观，有些甚至会导致抑郁[1]。因此积极有效的治疗非常重要，近几年随着中医药的备受关注，针刺联合中药汤剂治疗逐渐受到临床的广泛关注，笔者通过辨证论证，使用自拟祛风通络汤联合针刺进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月—2018年1月在沈阳松辽中医院就诊的80例风中经络型急性面神经炎患者，随机分为试验组和对照组。对照组40例，其中男性21例，女性19例；年龄39～65岁，平均年龄(50±1.3)岁；基础疾病，其中高血压患者4例。糖尿病患者3例，冠心病患者1例。试验组40例，其中男性22例，女性18例；年龄38～65岁，平均年龄(50±1.2)岁；基础疾病，其中高血压患者4例，糖尿病患者2例，冠心病患者1例。经统计学分析，2组患者年龄、性别、基础疾病无统计学差异(P>0.05)，可以比较。本试验已通过本院伦理委员会批准。

1.2诊断标准中医诊断标准按照《中国针灸全书》风中经络型的诊断标准，疾病初期有受风病史，起病急，病情发展迅速，患者出现口角流涎和斜，患侧眼睑闭合不全，额纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角下垂，口歪向健侧，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。西医诊断参照《神经病学》中面神经炎的诊断标准。

1.3纳入标准1)符合中医和西医的诊断标准，发病时间≤72 h；2)一侧面肌麻痹；3)年龄为25～70岁；4)签署知情同意书。

1.4排除标准1)疾病时间>72 h；2)急性面神经炎继发于其他疾病者；3)均有心、肝、肾等重要器官疾病患者；4)不愿意参加的患者。

1.5治疗方法对照组依据西医急性面神经炎诊疗指南采取常规治疗，如采取口服醋酸泼尼松片冲击治疗，同时口服甲钴胺片0.5 mg每日3次，营养神经等，疗程为6周。试验组在对照组治疗的基础上，针刺百会、阳白、颊车、四白、地仓、翳风、颧髎、合谷、冲阳。如果风寒严重者加风池，抬眉困难者加攒竹，鼻唇沟浅者加迎香。患者采取仰卧位，消毒后进行针刺，采取平补平泻手法。中药采用自拟祛风通络汤，白附子15 g，白僵蚕10 g，全蝎10 g。风寒严重者加荆芥20 g，防风15 g；风热者加柴胡15 g，葛根15 g；肝阳上亢加石决明15 g，钩藤10 g；痰瘀阻络加竹沥10 g，胆南星10 g，水煎，日2次口服。

1.6观察指标使用House-Brackmann(H-B)[2]分级量表，对疾病进行分级以及评分。

1.7疗效判定标准痊愈：达Ⅰ级，双侧额纹、鼻唇沟恢复对称，皱眉与闭眼正常，鼓腮时口角不漏气，可以进行吹口哨动作，面部表情恢复正常，眼睑闭合良好，其他面肌功能基本恢复；好转：达Ⅱ级，双侧额纹与鼻唇沟基本对称，眼闭合欠实，皱眉无力，但是可以抬起，鼓腮时口角不漏气，笑时可见口角略有歪斜，面部表情稍有不自然；无效：停留Ⅳ级以上，评分≤50分，甚至加重。

1.8统计学方法采用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

试验组有效率为97.5%，高于对照组有效率82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

急性面神经炎，为各种原因导致机体发生应激状态引起的小动脉痉挛，导致面神经供血不足，水肿从而发生面神经麻痹。中医学认为本病的病因主要是外感寒冷、风邪侵袭机体导致经络受阻，血脉运行不畅，不足以荣养周围的肌肤腠理，中医学中对该病早有论述，《金匮要略》云：“僻不遂，邪在于络。”指出疾病的病因为内因和外因，正气亏虚是急性面神经炎发生的内因，感受外邪为疾病的外因[3]。《类证治裁·中风论治》:“口眼僻，因血液衰涸，不能荣润经脉。”[4]指出风邪是本病的主要原因，风邪侵袭肌肤，经络受阻，发为本病，因此治疗上以祛风为主。笔者根据疾病的发生原因通过中医辨证论治，使用针刺联合药物治疗。自拟祛风通络汤中白附子祛风解痉，善于疏散头面部的风邪；白僵蚕化痰止痉，对于风中经络的邪气效果佳；全蝎定风止痉，止痛；防止疾病进一步发展，如果风寒比较严重者加荆芥祛风、解表、透疹、止血，防风祛风解表，两药连用共同疏散体表的风邪；风热严重者加柴胡清热解毒，疏散风热，还可以清虚热，葛根清热生津；肝阳上亢加石决明熄风定惊，有些急性面神经炎是由于内风引起的，使用石决明消除内风。钩藤熄风止痛，清热；若痰瘀阻络加竹沥清热化痰，胆南星化痰止痉。诸药合用起到疏通经络，祛风解痉的作用。在中药的基础上配合针刺进行治疗，百会穴为督脉穴，提升机体阳气，恢复机体的动力；阳白为足少阳胆经的常用穴，体现近治作用，主治赤肿痛、眼睑下垂；颊车为足阳明胃经穴，运输五谷精微气血循经上头，可以调节气血，气血充盛，疾病康复快；四白为足阳明胃经穴，可以治疗眼睑下垂，鼻唇沟变浅；地仓为足阳明胃经穴，治疗嘴角下垂；翳风为手少阳三焦经穴，有效治疗面瘫；颧髎为疗口眼歪斜、眼睑瞤动；合谷取健侧，健侧的合谷穴可以调动一身气血，为治疗面部疾病的经验穴，有“面口合谷收”一说；冲阳是足厥阴肝经脉穴，主要是泻肝经实火，减少由于肝经火盛导致的内风。以上穴位同用，既激发了面部的气血运行，又可以祛风散寒，清除内风，对治疗面神经炎有非常好的作用[5]。从本试验可以看出，试验组有效率为97.5%，高于对照组有效率82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)，综上所述，对风中经络型急性面神经炎患者使用自拟祛风通络汤联合针刺治疗，可以明显提高患者的治愈率，提高患者的生活质量，提高美观度，值得在临床推广。本试验同时也证明针刺联合自拟风通络汤治疗风中经络型面神经炎的可行性。但是本研究尚有不足之处，研究样本例数过少，观察指标比较单一，应该从多中心进行样本抽查。