改良切口结合全程护理干预在腮腺肿瘤切除术中的应用及对预后的影响

刘素清 何丽亚 赵仕敏

[摘要]目的：探讨改良切口结合全程护理干预在腮腺肿瘤切除术中的应用及对患者预后的影响。方法：选择2014年1月-2018年10月笔者医院收治的90例腮腺肿瘤患者为研究对象，按照随机数字表法，分为A组、B组和C组，每组各30例。A组采取改良切口结合全程护理进行干预，B组采取改良切口结合常规护理进行干预，C组采取传统手术切口结合常规护理进行干预。比较三组患者各手术指标和住院时间，术后随访6～12个月，比较术后并发症发生情况、手术疗效和患者满意度。结果：A和B组手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间等指标明显优于C组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;A和B组术后发生面瘫、耳垂麻木、Freys综合症等并发症发生率明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A、B组患者治疗有效率明显高于C组，且与B、C组相比，A组患者满意度显著升高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：改良切口结合全程护理干预应用于腮腺肿瘤切除术，能显著降低并发症发生率，提高患者满意度和手术疗效，改善预后。

[关键词]改良切口;全程护理;腮腺肿瘤切除术;预后;并发症;护理满意度

[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）03-0152-03

Abstract： Objective  To explore the effect of modified incision combined with whole-course nursing intervention on prognosis of parotidectomy. Methods  60 patients with parotid tumor were selected as the research subjects from January 2014 to October 2018. According to the random number table method， the patients were randomly divided into group A， group B and group C， 30 cases each.Group A was intervened by improved incision combined with whole course nursing， group B was intervened by improved incision combined with routine nursing， and group C was intervened by traditional incision combined with routine nursing.The operation indexes and hospitalization time were compared between the three groups. The incidence of postoperative complications was compared among all the patients. The therapeutic effect and patient satisfaction were compared. Results  The operative time， intraoperative blood loss， incision length and length of stay in the group A and B were significantly better than those in the group C. The difference between the three groups was statistically significant（P<0.05）.Postoperative complications such as facial paralysis， earlobe numbness and Frey's syndrome in the group A and B were significantly better than those in the group B and C（P<0.05）.The effective rate of treatment in group A and B was significantly higher than that in group C， and the satisfaction of group A was significantly higher than that in group B and C（P<0.05）. Conclusion  Modified incision combined with whole-course nursing intervention in parotidectomy can significantly reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction and surgical efficacy， and improve the prognosis of patients.

Key words： improved incision;whole-course nursing;parotidectomy; prognosis;complication;nursing satisfaction

腮腺腫瘤是颌面部常见的良恶性肿瘤，大部分肿瘤来源于上皮组织。腮腺瘤最常见的类型是混合瘤，即由腺体、黏液、软骨等组织构成的肿瘤，可发展成为恶性肿瘤[1]。目前，治疗腮腺肿瘤的主要方法为手术切除，手术切口一般选择经耳前至下颌角的“S”形切口。但传统手术路径切口较长，创面较大，影响术后康复和美观，且易发生面瘫、感染等并发症，腮腺混合瘤术后复发率较高，患者预后较差[2]。近年来，笔者医院将全程护理干预模式应用于腮腺肿瘤切除术，并改良手术切口，改善了患者预后情况。因此，本研究收集90例腮腺肿瘤患者，探讨改良切口结合全程护理干预在腮腺肿瘤切除术中的临床价值，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2014年1月-2018年10月笔者医院收治的90例腮腺肿瘤患者为研究对象。纳入标准：①经影像学、组织活检诊断为腮腺良性肿瘤者;②所有患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肺、肾功能障碍者;②诊断为晚期恶性肿瘤者;③肿瘤转移者。90例患者按随机数表法平均分为A组、B组和C组，每组各30例。其中A组男16例，女14例;年龄16～65岁，平均年龄（36.1±9.9）岁;病程1～13个月，平均病程（6.3±5.2）个月;肿瘤部位左侧15例，右侧15例。B组男13例，女17例;年龄15～63岁，平均年龄（36.1±8.3）岁;病程1～13个月，平均病程（6.3±4.9）个月;肿瘤部位左侧16例，右侧14例。C组男17例，女13例;年龄15～64岁，平均年龄（35.8±10.0）岁;病程1～14个月，平均病程（7.2±4.9）个月;肿瘤部位左侧14例，右侧16例。三组患者在性别、年龄、病程、肿瘤部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：A组患者采取改良切口结合全程护理进行干预，B组采取改良切口结合常规护理进行干预，C组采取传统手术切口结合常规护理进行干预。

1.2.1 传统手术切口与改良切口：传统手术切口选用“S”形切口，沿耳前至下颌角将皮瓣掀开，暴露腮腺和咀嚼肌，解剖面神经并切除肿瘤组织和腮腺浅叶，积极保留面神经，不保留腮腺导管。

改良切口选择从耳轮脚根部，向下经耳垂前褶皱-耳垂-耳垂后沟，至耳廓后沟并向后延伸到发际的圆弧形切口。手术步骤包括：①沿切口切开皮肤将外耳道软骨与腮腺组织分离，分离胸锁乳突肌、耳大神经后沿颈阔肌掀开皮瓣，暴露腮腺;②继续游离腮腺至二腹肌根部，此时可在二腹肌根部前方探查到面神经总干及伴行血管;③钝性分离面神经各分支，并尽可能保留总干及各分支;④将肿瘤及部分腮腺浅叶组织一并切除，放置引流条后缝合切口。

1.2.2 常规护理与全程护理

1.2.2.1 常规护理包括：术前协助患者完善相关检查，对患者进行疾病知识普及和健康教育宣讲，严格落实查房制度，减轻患者焦虑、紧张不良情绪。术后进行康复、饮食、活动指导，观察伤口愈合情况并记录引流量，定期换药、拔管、更换床褥。

1.2.2.2 全程护理包括：①针对性制定腮腺肿瘤切除手术的护理计划：术前充分评估患者生理、病情、心理状况，完善相关辅助检查，针对患者肿瘤性质、部位、大小以及手术耐受程度，制定个性化手术护理方案;②实施全程护理干预：向患者普及肿瘤知识，提高认知度，告知手术方案、注意事项及术后可能出现的并发症等情况，同时护理人员给予患者全程心理支持，通过亲切的交谈以缓解患者焦虑、紧张情绪;③体现细节护理：每天由护士长带领护理小组查房，交待患者术前注意事项，查对输液单、治疗单等护理记录;术中严密监测患者生命体征，注意切口护理;术后密切观察患者引流情况，保持引流管通畅并记录位置和引流量，一般日引流量少于10ml后可给予拔管;④饮食护理：根据患者基本情况和术后恢复情况，采取相适应的营养方式，并给予饮食健康指导。

1.3 观察指标：记录患者手术时间、切口长度、术中出血量和住院时间等指标。观察记录患者术后并发症发生情况，评价治疗效果。疗效评价标准[3]分为显效、有效和无效3个等级，包括：①显效：术后无并发症，或经干预后并发症明显缓解;②经干预后并发症基本缓解;③经干预后并发症未缓解或肿瘤复发，有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。记录患者治疗满意度，分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x?±s）表示，三组比较用t检验，计数资料采用率（n，%）表示，三组比较用χ2检验，组间比较采用方差分析，等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 三组患者手术指标与住院时间比较：A、B组手术时间、术中出血量、切口长度和住院时间明显优于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 三组术后并发症比较：A、B组术后发生面瘫、耳垂麻木、Freys综合症、面部凹陷等并发症情况明显低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 三组疗效比较：A、B组患者手术治疗有效率（93.33%、83.33%）明显优于C组（63.33%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 三组护理满意度比较：A组患者的护理满意度（96.7%）明显优于B、C组（66.67%、60.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

良性腮腺肿瘤约占腮腺肿瘤的70%，常规选择手术切除治疗，但近年来发现传统手术切除有以下缺陷：①传统手术切口长度较长，术后产生瘢痕影响美观;②传统手术切除范围较大，术中易误损伤面神经导致术后面瘫，或者切除肿瘤时连带大部分腮腺一并切除，影响术后分泌功能;③传统治疗术后患者创面较大而住院时间较长，恢复较慢;④大块组织被切除，导致患者术侧面部凹陷，影响面部外观。因此，对于腮腺切除手术应从围术期护理干预、手术方式、入路等方面进行改良，以降低术后并发症，改善患者预后和生活质量，且外观达到美容效果。

改良切口是将传统“S”形切口改变为经耳垂前褶皱-耳垂-耳垂后沟，至耳廓后沟并向后延伸到发际的圆弧形切口[4-5]，其特点是既能充分暴露腮腺及肿瘤组织，又不影响术后美观。根据报道，改良切口还可降低术后并发症的发生，一方面改良切口入路最大程度保留了腮腺导管，避免术后无唾液或涎瘘的发生;另一方面改良手术切口对面神经采用逆向分离术，尽可能避免了对其主干和各分支的损伤，减少术后面瘫及面部畸形的发生[6]。此外，由于耳大神经的一分支支配耳垂部位感觉，术中切断了进入腮腺组织的耳大神经分支，保留了耳垂分支，减少了术后耳垂麻木感[7]。本次研究结果显示，采取改良切口后，患者手术时间、切口长度、住院时间大大缩短，术中出血量显著降低，术后耳垂麻木、涎瘘、面瘫、Freys综合症、面部凹陷等并发症发生情况均明显改善。这由于圆弧形切口不仅长度短，且避免了剜除大量腮腺组织，减少出血量并缩短手术时間，减少术后并发症，促进切口愈合。

全程护理干预是指对患者术前、术中、术后给予全程优质护理[8-9]。腮腺肿瘤通常选择外科手术治疗并进行术后护理，传统护理模式包括：术前备皮，术中协助术者完成肿瘤切除和皮肤缝合，术后观察生命体征和切口愈合情况等围术期护理工作[10]。腮腺肿瘤由于肿瘤生长部位特殊，且有恶变可能，患者常常表现出自卑、焦虑、紧张等不良情绪，传统护理模式缺乏对肿瘤患者的关注，而全程护理干预围术期腮腺肿瘤患者可改变“主动-被动”模式，更加体现“以人为本”的护理思想[11]。

全程护理模式在传统护理模式基础上更加关注患者心理健康、疾病知识知晓度、切口护理、引流管护理、饮食健康等方面内容[12-13]。主要有以下优势：①针对腮腺肿瘤患者围术期可能发生的不良情绪，对患者进行心理疏导，帮助患者调整好心态，减少手术应激反应;②通過耐心倾听和积极沟通了解患者遇到的困难并给予指导帮助，增强患者治疗信心;③对传统切口优化了护理程序，增加对引流管的细节护理，增加患者的护理满意度[14];④进行疾病知识宣讲，对饮食、运动健康进行指导，增加患者主观能动性，提高认知、躯体功能，促进疾病康复[15]。本次研究结果显示，实施改良切口结合全程护理干预，治疗后患者满意度提高至96.67%，表明改良切口结合全程护理干预可提高腮腺肿瘤患者生活质量和治疗信心。

综上所述，改良切口结合全程护理干预应用于腮腺肿瘤切除术中，能显著降低并发症发生率，提高患者满意度和临床疗效，改善预后。

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[收稿日期]2018-10-23

本文引用格式：刘素清，何丽亚，赵仕敏.改良切口结合全程护理干预在腮腺肿瘤切除术中的应用及对预后的影响[J].中国美容医学，2019，28（3）：152-155.