地佐辛在学龄前儿童全麻下部分睫毛切除术中的应用效果及对苏醒期躁动的影响

[摘要]目的：探讨地佐辛在学龄前儿童全麻下部分睫毛切除术中的应用效果及对苏醒期躁动的影响。方法：选取笔者医院2016年1月-2017年12月收治的110例拟实施全麻术下部分睫毛切除术治疗的倒睫患儿，采用随机数字表法分为研究组（手术结束前10min给予地佐辛0.1mg/kg静滴）和对照组（给予等量生理盐水），每组55例。对比两组拔管前后不同时间点的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及术后不同时间点患儿苏醒期躁动评分。结果：研究组HR测定值T1～T2时刻均较T0时刻升高，MAP测定值T1时刻高于T0时刻，且HR、MAP测定值T0～T3时刻均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。拔管前、拔管后10min、拔管后30min、拔管后60min，研究组患儿躁动评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻术下部分睫毛切除术治疗学龄前儿童倒睫術中应用地佐辛有利于维持患儿拔管期血流动力学稳定、减轻苏醒期患儿躁动。

[关键词]地佐辛;全麻手术;睫毛切除术;倒睫;苏醒期躁动

[中图分类号]R614.2    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）03-0047-03

Abstract：Objective  To explore the effect of dizocine in partial eyelash resection under pre-school children under general anesthesia and its effect on wakefulness. Methods  Selected 110 patients with trichiasis who were treated with partial eyelash resection under general anesthesia from January 2016 to December 2017. The randomized digital table method was divided into the study group （0.1 mg/kg intravenous infusion of dextrozine 10 min before the end of surgery） and the control group （administered with the same amount of normal saline）， 55 patients in each group. The heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） at different time points before and after extubation， and the agitation scores of the children at different time points after operation were compared. Results  The HR values at T1-T2 were higher than those at T0， and MAP values at T1 were higher than those at T0， HR and MAP values at T0-T3 were significantly lower in the study group than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Before extubation， 10 minutes after extubation， 30 minutes after extubation and 60 minutes after extubation， the scores of restlessness in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion  Partial eyelash resection under general anesthesia for the treatment of preschool children with trichiasis in the treatment of diazepam is beneficial to maintain hemodynamic stability during the extubation period and reduce the agitation of children in the recovery period.

Key words： dizocine; general anesthesia; eyelash resection; trichiasis; restlessness during recovery period

倒睫是儿童比较常见的一种眼科疾病，即睫毛向后生长，主要是由于睫毛的生长方向异常、下睑赘皮、下睑赘皮联合内眦赘皮以及先天性眼睑内翻引起[1]。由于睫毛向后方生长，长时间会触及眼球，导致眼球充血、结膜炎等，同时患儿还会表现出畏光、流泪等症状，长期下去会影响视力，因此应及时对患儿进行手术矫正[2]。

临床上常采用部分睫毛切除术来治疗倒睫，但是患儿常常会出现全麻苏醒期躁动，即儿童的意识与行为发生分离的一种状态，表现为大声哭喊、手脚乱动、无法安抚、思维混乱等[3]。主要与患者年龄小及术毕后的疼痛有关。临床上通常选取合适的镇静药物来降低患儿发生全麻苏醒期躁动的概率，地佐辛是一种强效的镇静镇痛药，主要激动分布于大脑、脑干和脊髓的κ-受体，其吸收迅速、起效快、持续时间长，且成瘾小，因此临床常常用于预防全麻苏醒期躁动[4]。本文选取了110例倒睫患儿，研究了地佐辛在学龄前儿童全麻下部分睫毛切除术中的应用效果及对苏醒期躁动的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取笔者医院2016年1月-2017年12月收治的110例拟实施全麻术下部分睫毛切除术治疗的倒睫患儿，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组55例。研究组：男33例，女22例;年龄4～7岁，平均（5.4±0.7）岁。对照组：男31例，女24例;年龄4～7岁，平均（5.5±0.9）岁。两组患儿年龄、性别比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患儿年龄4～7岁;②均为双眼倒睫;③患儿均伴有不同程度的下睑赘皮，表现为畏光、流泪症状，同时伴有不同程度的角膜上皮弥漫损害;④本研究获得医学伦理委员会的批准、获得患儿家长的知情同意。

排除标准：①眼外伤病史者;②眼部感染者;③眼球病变者;④精神及认知功能障碍者;⑤合并其他手术禁忌证者。

1.2 麻醉：麻醉诱导前30min两组患儿均肌注0.2mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，批号：20160301）、0.02mg/kg阿托品（遂成药业股份有限公司，批号：51801132），面罩吸入5%七氟醚，氧流量3L/min，入睡后开放静脉通道。使用2mg/kg异丙酚（西安力邦制药有限公司，批号：0711192），2μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限公司，批号：2121131），0.1mg/kg维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，批号：150820）进行麻醉诱导。气管插管、控制呼吸。术中持续泵注异丙酚2～6μg/kg·min、瑞芬太尼0.15～0.25μg/kg·min[5]。研究组在术毕前10min静脉滴注地佐辛0.1mg/kg，对照组术毕前10min静脉滴注等量的生理盐水。手术结束后停药拔除气管导管。

1.3 手术方法：两组患儿均采取部分睫毛切除术，首先进行常规消毒，然后在显微镜下切除含倒睫的局部所有睫毛（倒睫数量众多，或不易与正常睫毛分开）或选择性切除倒睫（倒睫集中，或与正常睫毛相距较远），确认倒睫的毛囊被彻底切除后，第一种方式需缝合切口，后一种不需缝合切口，最后涂抹红霉素眼膏，包扎術眼。术后2d，使用左氧氟沙星滴眼液，6次/d，7d后拆线。

1.4 指标检测方法：对比两组患者的手术效果、拔管前后不同时间点（拔管前5min：T0;拔管时：T1;拔管后5min：T2;拔管后10min：T3）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）及术后不同时间点（拔管前、拔管后10min、拔管后30min、拔管后60min）患儿苏醒期躁动评分。HR和MAP通过手术过程中连接的多功能检测仪进行检测的。躁动评分采用苏醒期躁动评分（PAED）进行评估：0分：表示患儿安静合作;1分：刺激时有肢体活动，用言语安慰可改善;2分：无刺激时有挣扎，但是不需要按压;3分：挣扎剧烈，需要多人按压。

1.5 统计学分析：计量数据表述采用（x?±s）表示，组间比较采用t检验、重复测量的方差分析法;计数资料采用χ2检验或非参数检验;P<0.05表明差异有统计学意义，统计软件采用SPSS 16.0版本。

2  结果

2.1 两组患儿HR、MAP检测值比较：研究组HR测定值T1～T2时刻较T0时刻升高，MAP测定值T1时刻高于T0时刻，且HR、MAP测定值T0～T3时刻均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿拔管前后躁动评分比较：拔管前、拔管后10min、拔管后30min、拔管后60min，研究组患儿躁动评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

倒睫手术是一种常见的外眼整形手术，具有方便快捷、安全可靠、术后恢复快等特点，由于患者多为儿童，所以常在全麻的情况下实施倒睫手术。但是在麻醉苏醒阶段，患儿多发生全麻苏醒期躁动，即患儿常常表现出兴奋、呼喊躁动、定向障碍、等异常举动，如果处理不及时或错误处理，会对患儿身心造成巨大伤害[6]。患儿在麻醉苏醒期出现躁动是多因素作用的结果，如年龄小、心理素质差、手术类型（耳鼻喉手术通常会出现）、麻醉药物的选择、术中及术毕后的疼痛等[7-8]。多年临床经验来看，术后疼痛是最容易引发术后苏醒期躁动的原因，所以有些医生会在手术过程中选用异丙酚、芬太尼和七氟醚等进行全身麻醉。虽然这些麻醉药物半衰期比较短、起效快、清除快、可控性强，但是，停药后药物在血液中的浓度会迅速下降，使患儿在麻醉苏醒恢复意识的过程中感到疼痛，从而引发躁动。

阿片类麻醉药物可以通过使患儿的疼痛阈值下降、对不良刺激反应增强来提高对痛觉的敏感性[9]。地佐辛是一种具有阿片受体激动和拮抗作用的药物，属于苯吗啡烷类衍生物，主要激动分布于人体的大脑和脊髓的κ-受体[10]，这类药物能作用于去甲肾上腺素能及五羟色胺能转运体，使中枢神经突触内的神经递质的数量增加，从而发挥镇痛的作用，此外它对μ-受体也具有一定的激动和拮抗的作用[11—12]。但地佐辛较单纯的阿片受体激动剂优点更多，如：呼吸抑制轻、无依赖性、无欣快感等。有研究[13]证明，地佐辛能够降低患者在手术后的疼痛感及产生不良反应的概率，因此，临床上经常使用地佐辛进行超前镇痛和预防躁动。本研究选取110例患有倒睫患儿，研究发现研究组在拔管前后的不同时间点的HR、MAP都比对照组低，说明地佐辛使心率和平均动脉压变化不大，但是研究组患儿在不同时间点的HR、MAP也不同，其中T0时刻最低，T1～T3时间段的HR、MAP逐渐降低，趋于T0时刻的水平，可能原因是地佐辛在T0时刻已经发挥了镇静作用，缓解了手术带来的心血管反应，但是T1时刻拔管对患儿产生刺激导致HR、MAP突然增加，紧接着通过患者自身调节和地佐辛继续发挥作用使HR、MAP开始降低，所以地佐辛对患儿的心血管反应也有调节作用[14]。研究组患儿的躁动评分都明显低于对照组，说明手术结束前使用地佐辛能够使患儿在麻醉苏醒期安静平稳，减少躁动的发生概率，具有显著的术后镇静镇痛效果[15]。综上所述，在全麻的情况下对患儿进行倒睫手术时，手术结束前10min注射地佐辛，能够有效稳定心率和平均动脉压，减轻麻醉苏醒期躁动，可以提高手术的安全性，具有一定的临床推广价值。

[参考文献]

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[15]Hatzichristodoulou G.Partial plaque excision and grafting with collagen fleece in peyronie disease[J].J Sex Med，2016，13（2）：277-281.

[收稿日期]2018-10-15

本文引用格式：翁燕.地佐辛在学龄前儿童全麻下部分睫毛切除术中的应用效果及对苏醒期躁动的影响[J].中国美容医学，2019，28（3）：47-49.