左卡尼汀在心力衰竭合并糖尿病治疗中的效果研究

唐锦光

[摘要] 目的 探讨左卡尼汀治疗心力衰竭合并糖尿病的效果。方法 选取该科2017年8月—2018年8月收治的心力衰竭合并糖尿病患者154例，随机分为两组各77例，对照组给予常规治疗，观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀，比较两组疗效。结果 观察组有效率占总数90.9%，显著优于对照组75.3%（P<0.05）;两组LVEF、FPG、LVESD比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论  左卡尼汀治疗心力衰竭合并糖尿病，能有效改善心肌细胞能量代谢，促进心功能恢复，控制血糖水平。

[关键词] 左卡尼汀;心力衰竭;糖尿病

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0102-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of L-carnitine in the treatment of heart failure with diabetes. Methods A total of 154 patients with heart failure and diabetes mellitus admitted to our department from August 2017 to August 2018 were randomly divided into two groups： 77 patients each. The control group received routine treatment. The observation group was given L-carnitine on the basis of the control group， compare the efficacy of the two groups. Results The effective rate of the observation group was 90.9%， which was significantly better than that of the control group （75.3%）（P<0.05）. There were statistically significant differences in LVEF， FPG and LVESD between the two groups （P<0.05）. Conclusion L-carnitine in the treatment of heart failure with diabetes can effectively improve myocardial cell energy metabolism， promote cardiac function recovery and control blood glucose levels.

[Key words] L-carnitine; Heart failure; Diabetes

心力衰竭是由于心室功能不全引起的一種临床综合征，是各种心脏疾病的最终末阶段。糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，临床研究表明[1]，糖尿病与多种疾病的发病、预后密切相关。糖尿病作为心血管疾病的独立危险因素，发生心衰的机率是非糖尿病患者的4倍[2]，且糖尿病患者首次发生心衰事件可明显早于非糖尿病患者。寻求有效的治疗方法对提高患者生活和生命质量至关重要。该文对该科2017年8月—2018年8月收治的154例心力衰竭合并糖尿病患者采用左卡尼汀治疗并观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集该科收治的心力衰竭合并糖尿病患者154例，随机分为两组，每组77例，观察组男46例，女31例，年龄53～84岁，平均（68.9±3.2）岁;糖尿病病程4～24年，平均（12.5±2.1）年;NYHA心功能分级Ⅱ级23例，Ⅲ级41例，Ⅳ级13例。对照组男49例，女28例，年龄52～81岁，平均（67.6±2.7）岁;糖尿病病程4～22年，平均（12.7±2.9）年;NYHA心功能分级Ⅱ级26例，Ⅲ级40例，Ⅳ级11例。排除急性冠状动脉综合征、瓣膜性心脏病、心包积液、肥厚型心肌病及严重肝肾疾病者。患者对治疗均知情同意，且经医院伦理委员会批准。两组患者年龄、性别、心功能比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗

患者均卧床休息，吸氧，控制血糖。对照组给予硝酸酯类、ACEI、β-受体阻滞剂药物、洋地黄药物、利尿剂及血管扩张剂等。观察组在对照组的基础上给予左卡尼汀（1.0 g/支，国药准字H20113215）2.0 g加入0.9%氯化钠250 mL中缓慢静脉滴注，30滴/min，1次/d，连续治疗14 d。

1.3  观察内容

观察两组治疗效果及治疗后两组FPG、左心射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）等指标变化。

1.4  疗效判定

根据卫生部药政局颁布的《慢性充血性心力衰竭临床研究指导原则》[3]进行分析：显效，患者症状、体征消失，心功能改善2级或以上;有效，患者症状、体征好转，心功能改善1级以上;无效，患者症状及心功能无改善或加重。

1.5  统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组总有效率占总数90.9%，对照组总有效率占总数75.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  各指标情况

两组LVEF、FPG、LVESD比較差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

心力衰竭是心脏血流灌注不足而引起的心脏循环障碍，无法正常泵出足够的血液来供应身体各个器官活动及代谢的需求，是引起患者死亡的主要原因。据调查显示[4]，我国慢性心力衰竭人群发病率占心血管疾病的13.6%～15.1%。近年来，糖尿病在全球范围内呈流行趋势增长，成为影响人群健康的重要问题。尤其糖尿病患者的糖代谢异常，容易产生胰岛素抵抗，使心肌细胞利用糖障碍影响心肌细胞耗氧增加，引起心肌功能损伤，威胁患者生命。报道表明[5]，糖尿病合并心力衰竭每年死亡率达33%，较非糖尿病患者死亡率增加10倍，5年生存率仅为12.5%。

随着临床对心力衰竭治疗和病理的深入研究，临床已证实[6]，心肌衰竭时心肌内生物化学的改变多是因心肌能量代谢障碍引起。心肌正常时能量主要来源于脂肪酸氧化，而脂肪酸的正常代谢需要适量的左卡尼汀水平。左卡尼汀是广泛存在于机体组织的一种小分子氨基酸衍生物，能促进脂类代谢，提供机体能量代谢中分泌所需要的物质，在心肌供氧不足或缺血状态下，可将长链脂肪酸转变成脂酰卡尼汀并转移入线粒体，促进氧化分解从而为心肌细胞提供能量，减轻心肌受损程度;另外，左卡尼汀能提高酮酸脱氢酶、细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性[7]，加速ATP产生，减少心肌因缺血导致心脏坏死和纤维化现象，帮助修复受损的心肌细胞，改善患者心肌细胞的能量代谢和左心室功能，促进心功能恢复。通过对本组病例进行分组研究，结果显示，观察组总有效率占总数90.9%，对照组总有效率占总数75.3%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组LVEF（67.03±6.19）%、（5.26±0.51）mmol/L、LVESD（34.04±2.53）mm比较差异有统计学意义（P<0.05），与冯健等[8]的观察组治疗后LVSD小于对照组，LVEF大于对照组，观察组总有效率（96.4%）显著大于对照组（80.0%）等结果相近。

综上所述，对心力衰竭合并糖尿病患者采用左卡尼汀治疗，能有效改善心肌细胞能量代谢，促进心功能恢复，控制血糖水平，值得应用。

[参考文献]

[1]  邱瑜，张宇琼，黄带发.左卡尼汀治疗糖尿病合并心力衰竭高龄老年患者临床疗效研究[J].临床军医杂志，2017，45（6）：644-645.

[2]  吴微.分析应用左卡尼汀治疗高龄糖尿病并发心力衰竭患者的临床效果[J].心血管病防治知识：学术版，2016，24（6）：84-85.

[3]  崔艳.左卡尼汀治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者疗效及安全性观察[J].世界中医药，2016，35（b03）：600.

[4]  兰烨.左卡尼汀治疗糖尿病合并慢性心力衰竭临床观察[J].糖尿病新世界，2018，7（2）：81-82.

[5]  王学文.左卡尼汀对糖尿病合并心力衰竭老年患者的临床疗效[J].糖尿病新世界，2016，19（7）：20-21.

[6]  李彦辉，郑旭旦，崔泉莅，等.左卡尼汀治疗2型糖尿病合并心力衰竭患者疗效及安全性分析[J].河北医药，2015，31（15）：261.

[7]  贾相科.左卡尼汀对慢性心力衰竭急性加重期的近期疗效研究[J].河北医科大学，2016，25（6）：198-199.

[8]  冯健，李坚，尤华彦.辛伐他汀联合左卡尼汀对冠心病合并糖尿病患者心功能的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：107-108.

（收稿日期：2018-10-25）