曲美他嗪辅助治疗伴有糖尿病的不稳定型心绞痛的临床疗效观察

郭娜

[摘要] 目的 通过观察曲美他嗪对伴有糖尿病的不稳定型心绞痛患者的治疗效果观察，探讨曲美他嗪在伴有糖尿病的不稳定型心绞痛患者中的应用价值。方法 选择2016年1月—2017年12月期间在该院心内科住院治疗的伴有糖尿病的不稳定型心绞痛患者共204例作为研究对象，按照住院号随机分为观察组（n=100）和对照组（n=104），对照组根据病情需要给予控制血糖、抗血小板、调脂、稳定斑块、扩张冠脉等治疗，观察组在此基础上给予曲美他嗪口服，随访至入组后6个月，观察两组患者的血糖、血脂、心绞痛发作次数、主要心脏不良事件发生率等指标。结果 6个月后观察组血糖水平和血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组主要心脏不良事件发生率分别为6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差异有统计学意义（χ2=3.917，P=0.048）;心绞痛发生率为15.0%（15例）和26.9%（28例），差异有统计学意义（χ2=4.357，P=0.037）。结论 对于伴有糖尿病的不稳定型心绞痛患者，曲美他嗪能有效改善血脂情况，减少心绞痛发作次数，降低心脏主要不良事件发生率，具有良好的临床效果。

[关键词] 曲美他嗪;糖尿病;主要心脏不良事件;不稳定型心绞痛心绞痛

[中图分类号] R246.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）01（b）-0088-02

糖尿病是由于胰岛素绝对或相对不足引起的物质代谢紊乱，临床上以2型糖尿病多见，多在中老年人群中发病，表现为胰岛素抵抗与胰岛素相对不足。糖尿病除表现为高血糖的糖类代谢紊乱外，对机体各个器官和系统均有不良的影响，其中对血管的损伤是常见的并发症。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是由于脂质在血管内皮沉积引起的脂纹、纤维斑块、粥样斑块、斑块破裂导致管腔狭窄、破裂，出现胸痛、胸闷症状。伴有糖尿病的患者，由于糖尿病对血管的损伤，冠状动脉往往呈弥漫性病变，预后相对较差。糖尿病患者对胸痛不敏感，也会延误冠心病的治疗，现代医学认为，糖尿病是心肌梗死的等危症。因此伴有糖尿病的冠心病的患者的预后受到心内科和内分泌科医师的共同关注。目前对于冠心病的主要治疗手段主要有药物治疗、介入治疗和外科治疗，尤其对于合并糖尿病的患者，3种治疗手段的预后均不理想。该院尝试2016年1月—2017年12月在此类患者204例中应用曲美他嗪，取得良好效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

病例入选标准：（1）符合糖尿病诊断标准：空腹血糖>7.0 mmol/L，餐后2 h血糖>11.1 mmol/L，或者有明确的糖尿病史;（2）符合不稳定型心绞痛诊断：①初发型心绞痛;②原为稳定型心绞痛，近期疼痛加重、频率增加;③静息型心绞痛;（3）具有良好的依从性;（4）无严重心衰或其他器官的严重衰竭;（5）所有患者均知情同意，签署知情同意书。

选择在该院心内科住院治疗的伴有糖尿病的不稳定型心绞痛患者共204例作为研究对象，按照住院号随机分为观察组和对照组。观察组100例，其中，男性63例，女性37例;年龄（59.1±5.6）岁，口服降糖药21例，胰岛素治疗79例;接受冠脉介入治疗72例，口服药物治疗28例。对照组104例，其中，男性65例，女性39例;年龄（58.7±6.2）岁，口服降糖药23例，胰島素治疗81例;接受冠脉介入治疗73例，口服药物治疗31例。基线时，两组患者在年龄、基础治疗、甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  研究方法  采用前瞻、随机、对照、阳性药物平行的研究方法。

1.2.2  治疗和随访方法  分组后对照组常规给予双联抗血小板、调脂、稳定斑块、防心室重塑、控制血糖、血压等治疗。观察组在对照组治疗方案基础上加用曲美他嗪（国药准字H20055465）口服，用法为20 mg  Tid。根据病情和患方意见酌情选择介入治疗。随访至入组后6个月，了解患者血糖、血脂、主要心脏不良事件发生率和心绞痛发作情况。

1.3  指标说明

主要心脏不良事件发生率：包括死亡、靶病变再次血运重建、急性心肌梗死。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件对相关数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）的形式来表示，两组间的比较用独立样本t检验，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖、血脂指标的比较

6个月后观察组血糖水平和血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2  两组患者主要心脏不良事件和心绞痛发生率比较

观察组主要心脏不良事件发生率分别为6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差异有统计学意义（χ2=3.917，P=0.048）;心绞痛发生率为15.0%（15例）和26.9%（28例），差异有统计学意义（χ2=4.357，P=0.037）详见表2。

3  讨论

糖尿病和冠心病都是临床上最常见的疾病之一，其发病与遗传因素、生活习惯、吸烟、酗酒、精神因素等均有一定关系，它们可能有共同的发病机制，如胰岛素抵抗、氧化应激等，并且，糖尿病既是诱发冠心病的独立危险因素，也是心肌梗死的等危症。糖尿病合并冠心病的患者在临床上并不少见，这类患者往往症状不典型，容易被患者忽视，冠脉造影结果看病变往往呈弥漫性，无论采用药物治疗、冠脉支架治疗还是外科搭桥手术，其预后都比其他患者差。

曲美他嗪作为一种抗心绞痛药物，作用持续时间比较长，无内皮依赖性，在作用过程中，可以对抗肾上腺素系统对心脏负荷的不良作用，改善血液循环，降低心脏负荷，减少心机耗氧量。它的另一个重要作用是维持机体的正常代谢，从代谢水平上改善患者内皮功能、血脂水平等。

基于上述理论，曲美他嗪在伴有糖尿病的冠心病患者中的应用效果受到期待，许多医务工作者对其进行了临床观察。徐亚华的小规模临床试验显示，曲美他嗪用于治疗合并糖尿病的冠心病能够改善患者的血脂、血糖情况，改善糖尿病和冠心病症状，提高临床治疗效果[1]。刘新防的研究表明，常规治疗联合曲美他嗪治疗可以提高不稳定型心绞痛合并糖尿病患者的临床疗效，且不增加用药的不良反应[2]。张峰从血糖、血脂和症状改善等方面进行了比较，发现应用曲美他嗪的患者，症状持续时间、心电图复常时间均短于对照组[3]。董立新的试验也支持这一结论[4]。曲美他嗪能够缩小糖尿病冠心病患者的心室复极离散度，减少室性心律失常的发生[5]。此外，曲美他嗪能够减小冠心病患者人群新发2型糖尿病的风险，可能与降低游离脂肪酸和缓解胰岛素抵抗有关[6]。

该次试验也取得了与前面相符的结论，随访至6个月后观察组血糖水平和血脂水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组主要心脏不良事件发生率分别为6.0%（6例）和14.4%（15例），二者差异有统计学意义（χ2=3.917，P=0.048）;心绞痛发生率为15.0%（15例）和 26.9%（28例），差异有统计学意义（χ2=4.357，P=0.037）。

综上所述，对于伴有糖尿病的不稳定型心绞痛患者，曲美他嗪能有效改善血脂情况，减少心绞痛发作次数，降低心脏主要不良事件发生率，具有良好的临床效果。

[参考文献]

[1]  徐亚华.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病效果的临床分析[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：76-77.

[2]  刘新防.曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛合并糖尿病患者疗效观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（71）：13990-13991.

[3]  张峰.曲美他嗪治疗冠心病合并糖尿病的临床疗效[J].系统医学，2018，3（9）：27-29.

[4]  董立新.曲美他嗪对冠心病心绞痛合并糖尿病患者治疗的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（13）：79-80.

[5]  李文.曲美他嗪治疗合并糖尿病的冠心病患者室性心律失常的疗效观察[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（7）：538-540.

[6]  宋文霞，钟天文，成明建，廖尚宇，江小兰.曲美他嗪对冠心病患者新發2型糖尿病的影响[J].现代医院，2018，18（5）：710-712.

（收稿日期：2018-10-16）