循证护理配合腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的体会

韩晓梅，王文华，高晨阳，王 佳，贾英萍

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，河南 郑州，450018)

作为急腹症的一种，小儿急性阑尾炎在临床中的发生率较高，而部分急性阑尾炎患儿可出现穿孔情况[1]。与其他类型阑尾炎相比，小儿穿孔性阑尾炎属于特殊性阑尾炎，是最为严重的一种，一旦确诊应及时行阑尾切除术[2]。穿孔性阑尾炎的主要诱因为阑尾壁的缺血坏死，从而导致穿孔[3]。根据相关研究可知，小儿穿孔性阑尾炎的死亡率较高，给预后、术后恢复带来严重威胁[4]。由于小儿患者具有特殊的心理与生理特点，对其手术提出了更高要求。与传统开腹手术相比，小儿腹腔镜阑尾切除术的特点是微创、康复时间更短、手术瘢痕更小[5]。同时，腹腔镜的开展提高了患儿的耐受程度[6]。

循证护理是指护理过程中护理人员通过寻找及研究证据，将自身经验、专业与患者意愿相结合的一种护理模式[7]。作为实证护理模式的一种，循证护理由循证医学逐渐发展而来[8]。循证护理主要是参考科学依据，并且在查阅筛选相关文献的基础上，结合小儿穿孔性阑尾炎手术患儿的情况进行护理计划的制定与完善[9]。本文旨在将我院循证护理配合腹腔镜阑尾切除术治疗小儿穿孔性阑尾炎的护理方法与体会进行总结，为临床护理提供借鉴。

1 资料与方法

选取2018年1月至2018年12月于我院儿外科采用循证护理并接受腹腔镜阑尾切除术的86例穿孔性阑尾炎患儿，其中男52例，女34例。切口愈合不良(切口红肿、裂开、硬结)6例，占6.98%；首次肛门排气时间平均(7.67±2.90)h，平均住院(6.13±1.78)d；患儿及家属满意度为87%。

2 循证护理

2.1 成立循证护理小组 小组成员包括手术室及儿外科专科护士、责任护士，共计10人。小组成员针对本研究内容进行同质化培训，包括研究目的、研究方法、具体干预内容、数据统计及统计学方法。

2.2 确立本研究的循证问题 针对小儿穿孔性阑尾炎的切口愈合、首次肛门排气时间等临床效果进行循证护理方案的制定。

2.3 寻找证据，确立循证支持 循证小组成员针对本研究寻找证据，对中国知网、万方、PubMed、迈特思创等数据库进行相关查询，搜索证据，结合护理经验确立循证支持。

2.4 循证应用，形成循证护理方案 (1)护理人员学习相关诊疗指南，严密观察病情变化，尽快协助医生对患儿进行诊断、及时手术。(2)加强与患儿的沟通交流，及时了解其情况与需求，并进行鼓励与支持，以减轻其紧张焦虑情绪，转移注意力后再进行静脉穿刺等操作。(3)与患儿家属进行及时沟通，宣教相关知识，取得其支持与配合，并一同鼓励与引导患儿。(4)重视术后切口保护，加强术中无菌操作要求及术后敷贴的妥善固定，如需放置引流管，应加强对引流管的固定。(5)术后及时观察引流管、切口情况，对家属做好患儿的活动与饮食宣教，并及时对患儿做好术后心理指导，以减轻由于紧张、焦虑等引发的疼痛。(6)及时发现不良反应并向医生反映解决，尤其预防患儿撕扯敷贴及引流管。

3 讨 论

6～10岁是阑尾炎好发年龄[6]，炎症易增加患儿的痛苦[10]，穿孔后可导致弥漫性腹膜炎[11]。腹腔镜阑尾切除术可有效减轻患儿创伤，提高手术耐受程度，对预后具有极大帮助[12-13]。循证护理是新型的护理模式[14]，护理人员制定护理方案时可将护理目的与以往的经验相结合，并配合患儿的愿望[15]。护理人员应更加积极地了解患儿情况，并进行分析。由于患儿对手术、疾病的理解不充分，容易产生紧张害怕的情绪，从而抵触治疗及护理操作。本研究中，对穿孔性阑尾炎患儿采取循证护理模式并配合腹腔镜阑尾切除术，有效改善了上述问题，使护理效果更加优质。