膝关节镜手术后应用快速康复外科的护理体会

李文静

(山东大学齐鲁医院，山东 济南，250012)

快速康复外科又称术后快速康复，是指围手术期应用循证医学证实的一系列优化措施，以减少手术应激及并发症，加速术后康复，缩短住院时间[1-2]。膝关节镜手术是临床广泛应用的治疗膝关节疾病的手术方式，其微创手术的特点与术后快速康复理念一致[3]。本文于膝关节镜术后进行常规护理的同时加入快速康复外科理念，旨在总结最优化的护理措施。

1 资料与方法

1.1 临床资料 自2017年1月我们共收治86例膝关节镜手术患者，男49例，女37例；21～76岁，平均(46.5±3.9)岁。其中39例为半月板损伤，23例为膝前后交叉韧带损伤，12例为骨关节炎，9例为膝关节游离体，3例为滑膜皱襞综合征。术后均实施快速康复护理。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，根据常规膝关节镜检查明确诊断，选择相应的手术方式。主要有切除增生滑膜、松解关节粘连带、消磨骨赘、清除关节游离体、修补半月板、修复软骨面及交叉韧带重建等。

1.3 结果 86例患者均顺利康复出院，术后随访12个月，未见感染及并发症发生。

2 护 理

2.1 术后护理 (1)饮食护理：快速康复外科理念鼓励早期进食[4]。在患者无恶心、呕吐的情况下，术后2 h即循序渐进地予以肠内营养，开始先饮用少许碳水化合物，无不适3～4 h后转为清淡流质饮食，术后24 h可正常进食，应摄取蛋白质、维生素含量较高的食物。(2)体位护理：术后6 h患者取平卧位，仔细观察患者一般情况及生命体征。患肢抬高15°～20°，置于中立位，避免长时间外旋压迫腓总神经，膝后置软垫使膝关节屈曲5°。(3)局部护理：术后手术区域用弹力绷带加压包扎，减轻其水肿程度。间断冰袋冷敷手术区域6 h，以减轻疼痛及水肿程度，减少渗血。注意观察切口区域渗血渗液情况，监测并记录关节腔引流管状态，避免发生引流管堵塞或脱出。(4)观察肢体远端感觉、运动及血运情况：术后膝关节加压包扎期间应注意弹力绷带的松紧程度，观察患肢远端感觉、运动情况及皮肤颜色，异常情况需及时通知医生处理。

2.2 康复宣教及心理护理 向患者强调术

后关节功能恢复训练的必要性，发放指导材料，耐心帮助患者及家属了解康复步骤，鼓励患者按要求下地活动，说明锻炼过程中可能出现的不适，消除其紧张感。

2.3 出院指导 膝关节镜的术后恢复需要长期坚持，出院前向患者发放康复训练计划表，嘱其注意患肢保暖，康复训练时注意保护患肢。按医嘱服用药物，定期复查。膝关节镜手术具有创伤小、出血少、住院时间短、术后康复快等优点，已被广泛应用于治疗半月板损伤，膝关节游离体，膝关节前后交叉韧带重建等膝关节疾病，合理有效的术后护理能帮助患者早日康复。快速康复理念更为注重患者的心理状况、疼痛控制，强调早期康复锻炼，并制定相对个体化的锻炼计划[5]。膝关节手术后本体感觉的恢复值得重视[6-7]，同时良好的锻炼计划能减少术后关节粘连的发生，增加肌力、关节的稳定性，减少并发症的发生[8]。合理应用宣传壁报与发放康复手册更利于患者及时掌握康复计划，利于康复训练的实施。

总之，膝关节镜手术后应用快速康复外科理念进行科学有效的护理可获得令人满意的效果，使患者对康复充满信心。