5例双镜联合胃间质瘤黏膜下剥除术的手术配合

王 旋，卢 婧,郭 婉，邱洪波，郭 菲，姚英民

(西安交通大学第一附属医院，陕西 西安，710061)

胃肠道间质瘤是起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，约占胃肠道肿瘤的0.2%[1]，约60%发生于胃[2-3]。目前手术是胃肠道间质瘤治疗的主要手段[4-5]。Desiderio等[6]将机器人组与腹腔镜组、开腹组进行对比，发现机器人组术后肿瘤学安全性与腹腔镜组、开腹组效果相同。手术治疗胃间质瘤应保证肿瘤的完整，完整无破坏的切除甚至较切缘阴性更重要[7],如果难以确保肿块被完整剥除，应果断改变手术方式，以确保患者安全及手术疗效。现将我院开展双镜联合下胃间质瘤黏膜下剥除术的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2018年9月至2019年4月我院收治的5例行双镜联合胃间质瘤黏膜下剥除术的患者, 其中男3例，女2例，41～73岁，平均(59.6±13.28)岁。

1.2 术前准备 术前1 d手术室护士对患者进行访视与宣教，告知患者手术相关注意事项，对患者及家属做好心理疏导工作，取得其理解与信任。患者入室后，巡回护士、外科医生、麻醉医师严格执行三方核查制度，确保患者身份识别的准确性。

1.3 手术步骤 外科医师使用达芬奇机器人R3无损抓钳挡住肝左叶，R1单极电剪及R2双极分离钳游离肿瘤周围部分胃周韧带，暴露瘤体。消化内科医师经患者口腔置入电子胃十二指肠超声内镜探头，寻找胃间质瘤病变部位，在双镜联合下，使用内镜专用穿刺针于肿瘤中心位置沿肿瘤边缘约5 mm处1点、4点、7点、11点将配制的约0.8%亚甲兰氯化钠注射液注入胃黏膜下层进行蓝染。达芬奇机器人R3无损抓钳提起肿瘤周围胃壁，R2双极分离钳提起瘤体表面浆肌层，R1单极电剪沿蓝染部位外周环形切开浆肌层，助手经辅助孔协助显露术野，充分游离瘤体处黏膜，保护黏膜层，切除肿瘤，镜下观察肿瘤包膜完整后，将标本置入无菌标本袋后先置于肝圆韧带右侧肝脏隔面。更换R1、R2器械为专用持针器后使用20 cm 3-0倒刺线连续缝合浆肌层。扩张辅助切口后取出标本，检查腹壁切口无出血、清点器械及敷料无误后，逐层关闭切口。

1.4 手术结果 5例手术均获成功，超声内镜下检查胃黏膜均完整且无缝合线穿透黏膜层。术后第2天患者肠功能均恢复正常，未发生胃瘘、出血等并发症，最长住院6 d。术后病理示5例肿瘤包膜均完整，4例核分裂象示低危险度，1例示极低危险度。术后患者满意度高。

2 术中护理配合

2.1 巡回护士 与器械护士共同清点手术用物，摆顺达芬奇机器人外科系统各部分的连线，配合器械护士安装摄像头及机械臂的无菌保护套。建立静脉通路，麻醉后留置导尿，使患者取大字位，腹腔探查明确后将达芬奇机器人床旁机械臂系统推近手术床头侧，连接单双极导线、吸引器、气腹机等设备，使用暖风机做好患者保温措施。协助消化内科医师连接超声内镜设备，用1 mm注射器在100 mL 0.9%氯化钠中加入规格为2 mL 20 mg的亚甲兰0.8 mL，配制成浓度约0.8%的亚甲蓝氯化钠注射液，以备消化内

科医师进行瘤体周围胃黏膜下多点注射。

2.2 器械护士 术前30 min洗手，与巡回护士共同清点手术用物，配合巡回护士安装摄像头及机械臂的无菌保护套，协助医师铺盖手术单，传递尖刀做切口，对接机械臂与各Trocar，R1机械臂装入单极电剪刀，R2机械臂装入双极无损钳，R3机械臂装入无损抓钳。肿块剥除后，递无菌标本袋，R1、R2机械臂更换专用针持，递20 mm 3-0倒刺线连续缝合胃缺损部浆肌层，协助医师取出标本。手术结束后巡回护士与器械护士撤除达芬奇机器人系统及各种连线，再次清点手术用物，确认无误后送患者出室。

3 讨 论

术前准备工作应充分，用物准备充足、完善，以减少术中外出补充用物，使医护的手术配合更加流畅，效率更高，提高手术医师的满意度[8]。完备的手术用物准备是顺利完成手术的有效保障与基础。术中手术用物的清点应至少由2人进行核对，保证数量正确且性能完好。

三方核查可避免环节遗漏，提高手术安全核查合格率[9]。

达芬奇机器人手术系统具有很强的操作性，器械臂固定后其操作范围受限，安装、调试比较复杂，使用过程中可能发生机器故障，如电源插头及连接电缆线脱落等，电缆线不可踩踏、不能硬性直角弯折[10],因此应由经过专业培训的医护人员进行操作，防止意外情况发生，因此巡回护士应严格限制室内参观人员，以减少人为因素导致的意外情况。

经胃内镜胃黏膜下多点注射亚甲兰氯化钠溶液的效果会直接影响手术的成功，因此巡回护士应密切配合消化内科医师，为手术成功建立良好基础。巡回护士与器械护士需熟悉达芬奇手术系统的配合及胃间质瘤黏膜下剥除术的详细步骤，切实做到迅速对接、准确置入器械、严密配合手术医师，熟练、准确、主动地传递手术物品。

参与手术的医护人员术中严格遵守无菌操作原则，肿瘤切除时应遵循无瘤原则，切取的标本及时装袋并妥善放置。

4 总 结

达芬奇机器人手术系统的操作具有很强的专业性，操作人员及手术室配合人员均需经过专业培训后方可上岗操作。内镜胃黏膜下注射染色药剂的效果直接影响黏膜下组织的辨认、影响剥除的成功，因此内镜医师需要具备高超的技术。充分的术前准备、多科室团结协作、精准熟练的术中配合是双镜联合下胃间质瘤黏膜下剥除术成功的关键。